# ラモトリギン200 mg/日を1年間安定して維持服用している患者が、7日間のキャンプ旅行中にすべての服用を忘れたと報告した。本日、新たな症状はない。看護師が最適に指示する内容はどれか？

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

ラモトリギン200 mg/日を1年間安定して維持服用している患者が、7日間のキャンプ旅行中にすべての服用を忘れたと報告した。本日、新たな症状はない。看護師が最適に指示する内容はどれか？

## 選択肢

1. 今夜から200 mgの維持量を再開する
2. 今日、飲み忘れた分をすべて一度に服用する
3. 追いつくため次の用量を2倍にする
4. 医療者の指示のもとでゆっくりした漸増スケジュールから再開する。5日を超える中断ではSJS回避のため再漸増が必要 **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

正解（2）：ラモトリギンを5日以上（一部の文献では2週間以上）飲み忘れた場合、緩徐な漸増スケジュールを再開しなければならない。維持用量を突然再開すると、初期の急速な漸増時と同様のスティーブンス・ジョンソン症候群（SJS）のリスクがある。（1）そのまま再開すると発疹のリスクがある。（3）倍量服用は毒性を高める。（4）まとめ飲みは安全ではない。

## 詳細解説

覚え方 Lamotrigineの「5日ルール」：5日超の中断なら再漸増。患者教育 旅行時は薬を切らさず、予備を携帯する。

## 臨床シナリオ

シナリオ 部分発作でlamotrigine 200 mg/dayを1年間服用している30歳女性。キャンプ旅行中に7日連続で全量を飲み忘れた。今日は無症状。

## 重要概念

- **飲み忘れ時プロトコル** — Lamotrigine固有のルール。5日超の中断ではSJS回避のため再漸増が必要。
- **維持量** — 漸増後に継続する安定目標用量。lamotrigineは適応と併用薬により100-400 mg/day程度。
- **服薬アドヒアランス指導** — 長期中断後にlamotrigineを全量で再開してはいけないことを強調する患者教育。

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