# Một điều dưỡng kiểm tra y lệnh cho bệnh nhân đang dùng valproate và sắp được bắt đầu dùng lamotrigine. Điều chỉnh nào về lịch trình tăng liều lamotrigine là quan trọng nhất? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391748&lang=vi > language: vi > subject: Medical Emergencies > category: PA ## Câu hỏi Một điều dưỡng kiểm tra y lệnh cho bệnh nhân đang dùng valproate và sắp được bắt đầu dùng lamotrigine. Điều chỉnh nào về lịch trình tăng liều lamotrigine là quan trọng nhất? ## Lựa chọn 1. Tăng gấp đôi liều lamotrigine vì valproate làm tăng chuyển hóa thuốc 2. Dùng lịch tăng liều chậm hơn với khoảng một nửa liều khởi đầu và liều mục tiêu thông thường vì valproate ức chế glucuronidation, làm tăng nồng độ lamotrigine **✔ Đáp án đúng** 3. Không cần điều chỉnh, dùng lịch tăng liều chuẩn 4. Ngừng valproate trước khi bắt đầu lamotrigine **Đáp án đúng: 2** ## Giải thích Đúng (2): Valproate là một chất ức chế glucuronid hóa mạnh; nó làm tăng gần gấp đôi nồng độ lamotrigine, làm tăng mạnh nguy cơ SJS/TEN. Điều trị phối hợp yêu cầu giảm khoảng một nửa liều khởi đầu VÀ liều đích của lamotrigine, đồng thời kéo dài thời gian tăng liều. (1) Lịch trình chuẩn có nguy cơ gây phát ban và SJS. (3) Hướng điều chỉnh sai — valproate ức chế, không phải cảm ứng. (4) Ngừng valproate có thể làm mất ổn định tâm trạng. ## Giải thích chuyên sâu Mẹo nhớ Lamotrigine + valproate = “Half-and-Slow”: nửa liều, tăng chậm. Carbamazepine và phenytoin làm ngược lại do cảm ứng enzym, nên lamotrigine cần liều cao hơn. ## Tình huống lâm sàng Tình huống Nam 42 tuổi dùng valproate 1000 mg/ngày trong 2 năm vì rối loạn lưỡng cực. Bác sĩ thêm lamotrigine do triệu chứng khí sắc bùng phát. ## Khái niệm chính - **Glucuronidation** — Đường chuyển hóa pha II ở gan; valproate ức chế đường này làm tăng nồng độ lamotrigine. - **Ức chế enzym** — Giảm chuyển hóa thuốc dùng kèm, làm tăng nồng độ máu và nguy cơ độc tính. - **Điều chỉnh liều lamotrigine** — Với valproate: nửa liều và tăng chậm. Với thuốc cảm ứng như carbamazepine/phenytoin: mục tiêu liều cao hơn. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391748&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391748&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391748&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391748&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391748&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._