# 간호사가 발프로에이트를 복용 중인 대상자에게 라모트리진을 새로 시작하려는 처방을 검토합니다. 라모트리진 용량 적정 일정에 관한 어떤 조정이 가장 중요합니까?

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

간호사가 발프로에이트를 복용 중인 대상자에게 라모트리진을 새로 시작하려는 처방을 검토합니다. 라모트리진 용량 적정 일정에 관한 어떤 조정이 가장 중요합니까?

## 보기

1. Valproate가 대사를 가속하므로 lamotrigine 용량 두 배.
2. Valproate가 글루쿠론산 포합을 억제해 lamotrigine 농도를 높이므로 시작·목표 용량 모두 약 절반, 증량 일정 연장. **✔ 정답**
3. 조정 불필요 — 표준 증량 일정 적용.
4. Lamotrigine 시작 전 valproate 중단.

**정답: 2**

## 해설

정답 (2): 발프로에이트는 강력한 글루쿠론산화 억제제로, 라모트리진의 혈중 농도를 거의 두 배로 증가시켜 SJS/TEN의 위험을 급격히 높입니다. 병용 요법 시에는 라모트리진의 시작 용량과 목표 용량을 모두 약 절반으로 줄이고, 용량 적정 기간을 연장해야 합니다. (1) 표준 일정은 발진과 SJS의 위험이 있습니다. (3) 방향이 잘못되었습니다. 발프로에이트는 유도제가 아니라 억제제입니다. (4) 발프로에이트를 중단하면 기분이 불안정해질 수 있습니다.

## 심화 해설

Memory Tip Lamotrigine + Valproate = "Half-and-Slow" — 절반 용량·느린 증량. Carbamazepine·phenytoin은 반대로 유도제이므로 lamotrigine 용량을 더 높여야 함.

## 임상 시나리오

시나리오 42세 남성, valproate 1000 mg/일 2년 복용 중. 돌발 기분 증상으로 lamotrigine 추가 처방.

## 핵심 개념

- **글루쿠론산 포합(Glucuronidation)** — 간 2상 대사 경로; valproate가 이를 억제해 lamotrigine 농도 상승.
- **효소 억제** — 병용 약물 대사 감소; 혈중 농도와 독성 위험 상승.
- **Lamotrigine 용량 조정** — Valproate 병용: 절반·느린 증량. 효소 유도제 병용: 더 높은 목표 용량.

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