# バルプロ酸を既に服用中の患者にラモトリギンの開始指示が出された。看護師がこの指示を確認するにあたり、ラモトリギンの漸増スケジュールに関する最も重要な調整はどれか？

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

バルプロ酸を既に服用中の患者にラモトリギンの開始指示が出された。看護師がこの指示を確認するにあたり、ラモトリギンの漸増スケジュールに関する最も重要な調整はどれか？

## 選択肢

1. Valproateが代謝を促進するためlamotrigineを倍量にする
2. Valproateがグルクロン酸抱合を阻害しlamotrigine濃度を上げるため、通常の開始量と目標量のおよそ半量で、より遅い漸増を用いる **✔ 正解**
3. 調整不要。標準の漸増スケジュールを使う
4. Lamotrigine開始前にvalproateを中止する

**正解: 2**

## 解説

正解（2）：バルプロ酸は強力なグルクロン酸抱合阻害薬であり、ラモトリギンの血中濃度をほぼ倍増させるため、SJS/TENのリスクが著しく高まる。併用療法では、ラモトリギンの開始用量および目標用量を約半分に減らし、漸増期間を延長する必要がある。（1）標準的なスケジュールでは発疹やSJSのリスクがある。（3）方向性が誤り ― バルプロ酸は誘導ではなく阻害する。（4）バルプロ酸を中止すると気分が不安定になる可能性がある。

## 詳細解説

覚え方 Lamotrigine + Valproate = “Half-and-Slow”。半量でゆっくり。Carbamazepineやphenytoinは逆に誘導するため、lamotrigineは高めの用量が必要になる。

## 臨床シナリオ

シナリオ 42歳男性。双極性障害でvalproate 1000 mg/dayを2年間服用中。気分症状の再燃に対して医療者がlamotrigineを追加する。

## 重要概念

- **グルクロン酸抱合** — 肝臓の第II相代謝経路。valproateはこれを阻害しlamotrigine濃度を上げる。
- **酵素阻害** — 併用薬の代謝が低下し、血中濃度と毒性リスクが上がること。
- **Lamotrigine用量調整** — Valproate併用では半量・遅い漸増。carbamazepine/phenytoinなど誘導薬では目標量が高くなる。

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