# 双極性障害でlamotrigineを開始した患者が18日目に、胸部と腕の新たな広範な斑丘疹状発疹と軽い口腔粘膜痛を訴えて電話してきた。看護師の優先行動はどれか。

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> language: ja  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 問題

双極性障害でlamotrigineを開始した患者が18日目に、胸部と腕の新たな広範な斑丘疹状発疹と軽い口腔粘膜痛を訴えて電話してきた。看護師の優先行動はどれか。

## 選択肢

1. Diphenhydramineを服用し48時間後に再評価する
2. 軽い発疹はよくあると安心させ、服薬を継続するよう伝える
3. Lamotrigineを直ちに中止し救急外来へ行くよう指示する。lamotrigine中の発疹はすべてStevens-Johnson症候群の緊急評価が必要である **✔ 正解**
4. Hydrocortisoneクリームを塗り治療を継続する

**正解: 3**

## 解説

正解 (2): LamotrigineにはStevens-Johnson症候群（SJS）/TENのボックス警告がある。リスクは最初の8週に高く、急速漸増やvalproate併用でさらに高まる。lamotrigine中の発疹は証明されるまでSJSと考えるため、薬を中止し緊急評価する。粘膜症状は特に危険。(1,3,4) 遅れると高死亡率のTENへ進行し得る。

## 詳細解説

覚え方 Lamotrigine = “Lamo-Slow”、漸増は必須。Rash + Lamotrigine = STOP + ED。CPG 遅い漸増はSJSリスクを下げるがゼロにはしない。

## 臨床シナリオ

シナリオ 双極I型障害でlamotrigineを標準のゆっくりした漸増スケジュールで開始して18日目の35歳女性。胸部と腕に新たな広範な発疹があり、口腔痛も訴える。

## 重要概念

- **Lamotrigine漸増** — SJSリスク低減のため数週かけてゆっくり増量する必須スケジュール。急速漸増は禁忌。
- **Stevens-Johnson症候群** — 表皮剥離を伴う重篤な粘膜皮膚反応。TENへ進行すると死亡率が高い。
- **薬剤性発疹** — Lamotrigine服用中の発疹はすべて直ちに中止し救急評価が必要。

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