# 看護師は、新しくバルプロ酸（バルプロ酸ナトリウム）を処方された患者に、すぐに医療提供者へ知らせる必要がある症状について指導しています。看護師が強調すべき症状の組み合わせはどれですか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

看護師は、新しくバルプロ酸（バルプロ酸ナトリウム）を処方された患者に、すぐに医療提供者へ知らせる必要がある症状について指導しています。看護師が強調すべき症状の組み合わせはどれですか。

## 選択肢

1. 最初の1か月で1-2 lbの体重増加
2. 開始1週目の短時間の軽い眠気
3. 持続する腹痛、嘔吐、食欲不振、黄疸、またはあざができやすいこと **✔ 正解**
4. 歯磨き時の軽い歯肉出血

**正解: 3**

## 解説

正解（2）：バルプロ酸には、肝毒性（食欲不振、嘔吐、黄疸、凝固障害による易出血性）と膵炎（重度の腹痛、嘔吐）に対する黒枠警告があります。これらはいずれも生命を脅かすものであり、LFT、リパーゼ、アンモニアによる直ちに評価が必要です。（1）軽度の歯肉出血はどのような原因でも起こり得、単独では警告サインとはなりません。（3）ある程度の体重増加は予想されます。（4）治療初期の軽度の眠気は一般的で、自然に消失します。

## 詳細解説

覚え方 Valproate “VALPro” 赤旗 = Vomiting、Anorexia、Liver（黄疸）、Pancreatitis（腹痛）。CPG 開始前LFT、アンモニア、血小板を確認し定期再検。

## 臨床シナリオ

シナリオ 双極性障害の31歳女性がvalproic acid 500 mg PO BIDを開始する。重大な副作用の警告症状について外来指導を受けている。

## 重要概念

- **肝毒性** — 薬剤性肝障害。valproateのボックス警告で、特に2歳未満や多剤療法でリスクが高い。
- **膵炎** — 膵臓の炎症。まれだが重篤なvalproate副作用で、薬剤中止が必要。
- **高アンモニア血症** — valproateが尿素回路を阻害して血中アンモニアが上昇する状態。LFT正常でも脳症を起こし得る。

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