# てんかんでcarbamazepine治療が安定している若い女性が、予定外の妊娠を報告した。避妊歴に関する説明として最も正確なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

てんかんでcarbamazepine治療が安定している若い女性が、予定外の妊娠を報告した。避妊歴に関する説明として最も正確なのはどれか。

## 選択肢

1. 「妊娠はてんかんを治すことがあるので、carbamazepineを今中止できます。」
2. 「CarbamazepineはCYP3A4を誘導してCOC代謝を速めます。治療中は非ホルモン避妊または高用量避妊が必要です。」 **✔ 正解**
3. 「複合経口避妊薬の効果は抗けいれん薬の影響を受けません。」
4. 「COCが失敗したのは飲み忘れたからで、それ以外に防ぐ方法はありませんでした。」

**正解: 2**

## 解説

正解 (2): Carbamazepineは強力なCYP3A4誘導薬かつ自己誘導薬で、エストロゲン含有避妊薬の代謝を速め、効果を下げる。酵素誘導性抗けいれん薬を使う女性には、高エストロゲンCOC、銅IUD、デポメドロキシプロゲステロン、バリア法などが必要。(1) 患者を誤って責めている。(3) 妊娠はてんかんを治さない。(4) 効果は有意に低下する。

## 詳細解説

覚え方 酵素誘導性抗けいれん薬（phenytoin、carbamazepine、phenobarbital、topiramate >200 mg）はホルモン避妊の効果を下げる。安全な選択肢は銅IUD、デポMPA、レボノルゲストレルIUD。

## 臨床シナリオ

シナリオ 24歳女性。部分発作に対してcarbamazepine 200 mg PO BIDを18か月内服中。複合経口避妊薬（COC）を併用していたが、服薬遵守にもかかわらず妊娠8週となった。

## 重要概念

- **CYP3A4誘導** — CYP3A4活性が上がり併用薬の代謝が速くなること。carbamazepineは強い誘導薬。
- **自己誘導** — carbamazepineが2-4週間で自分自身の代謝を誘導する現象。血中濃度が下がり用量調整が必要になることがある。
- **薬物-避妊薬相互作用** — 酵素誘導薬との併用によりホルモン避妊薬の効果が低下すること。

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