# 看護師は、三叉神経痛を新たに発症した漢民族系の患者にカルバマゼピンの投与を開始する準備をしている。治療前に行う最も重要な検査はどれか。

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> language: ja  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 問題

看護師は、三叉神経痛を新たに発症した漢民族系の患者にカルバマゼピンの投与を開始する準備をしている。治療前に行う最も重要な検査はどれか。

## 選択肢

1. HLA-B*1502遺伝子検査 **✔ 正解**
2. 血清ナトリウム
3. 全血球計算（CBC）
4. 肝機能検査

**正解: 1**

## 解説

正解 (2): HLA-B*1502はカルバマゼピン誘発性のスティーブンス・ジョンソン症候群（SJS）および中毒性表皮壊死融解症（TEN）と強く関連しており、このアレルは漢民族系、タイ人、その他の東南アジア系集団で最も多くみられる。FDAは投与開始前のスクリーニングを義務付けている。保因者には代替の抗てんかん薬を使用しなければならない。(1) CBCは長期的に再生不良性貧血をモニターするが、投与開始の可否を決めるスクリーニングではない。(3,4) ナトリウムと肝機能検査は治療中にモニターされるが、生命を脅かす過敏症に対する治療前スクリーニングではない。

## 詳細解説

覚え方 Carbamazepine = “C for Chinese screening”。アジア系ではHLA-B*1502を確認する。HLA-B*5701はabacavirで用いる別の薬物ゲート。

## 臨床シナリオ

シナリオ 漢民族の42歳女性。三叉神経痛に対してcarbamazepine 200 mg PO BIDが処方された。抗けいれん薬の使用歴はない。

## 重要概念

- **HLA-B*1502** — carbamazepine誘発性SJS/TENと強く関連する遺伝子マーカー。リスク祖先を持つ患者では開始前検査が必要。
- **Stevens-Johnson症候群** — 表皮剥離を伴う重篤な粘膜皮膚反応。致死的となり得て、carbamazepineは高リスク誘因の一つ。
- **薬物ゲノム検査** — 重篤な薬物反応を予測し治療を個別化する遺伝子検査。リスク祖先でのcarbamazepineとHLA-B*1502が標準例。

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