# 看護師がフェニトインを新たに処方された患者に口腔セルフケアについて指導する。一般的な長期副作用を防ぐために最も重要な指示はどれか。

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

看護師がフェニトインを新たに処方された患者に口腔セルフケアについて指導する。一般的な長期副作用を防ぐために最も重要な指示はどれか。

## 選択肢

1. 薬物相互作用を防ぐため緑葉野菜を避ける
2. 必ず高脂肪食と一緒に内服する
3. 1日2回歯磨きし、フロスを使い、3-6か月ごとに歯科クリーニングを受ける **✔ 正解**
4. 薬を薄めるため水分摂取を増やす

**正解: 3**

## 解説

正解 (2)：歯肉過形成はフェニトイン使用者の最大50％に発生し、歯肉組織の線維芽細胞増殖による。ブラッシング、フロッシング、3～6か月ごとの歯科クリーニングといった入念な口腔衛生により重症度が大幅に軽減される。(1) 緑葉野菜の制限はワルファリンに対するものであり、フェニトインではない。(3) フェニトインは食事の有無にかかわらず服用でき、高脂肪食は必要ない。(4) 水分補給はフェニトインの血中濃度に大きな影響を与えない。

## 詳細解説

覚え方 Phenytoinの5つのH：Hyperplasia（歯肉）、Hirsutism（多毛）、Hyperglycemia、子どものHyperkinesia、IV時のHypotension。患者教育 歯科受診時は毎回phenytoin内服を伝える。

## 臨床シナリオ

シナリオ 全般性強直間代発作と新たに診断された22歳大学生が、phenytoin 300 mg PO dailyを開始する。外来で服薬指導を受けている。

## 重要概念

- **歯肉増殖** — 歯肉組織の過剰増殖。phenytoinでよくみられ、口腔衛生で軽減できる副作用。
- **口腔衛生** — 歯磨き、フロス、歯科受診。phenytoin誘発性歯肉増殖を予防する方法。
- **多毛** — 過剰な体毛増加。特に思春期患者で問題になりやすいphenytoinの美容上の副作用。

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