# 看護師がてんかん重積状態のためにフェニトインの点滴静注を準備しています。安全のために必須な準備と投与方法はどれですか。

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

看護師がてんかん重積状態のためにフェニトインの点滴静注を準備しています。安全のために必須な準備と投与方法はどれですか。

## 選択肢

1. 生理食塩水のみに混合し、大きな静脈から50 mg/min以下で、継続ECG監視下に投与する **✔ 正解**
2. 末梢ラインを使用し、間欠的な血圧チェックを行いながら、希釈せずに2分間かけてIVプッシュで投与する。
3. 5%ブドウ糖液に混合し、細い末梢静脈から100 mg/分で注入し、パルスオキシメトリーモニタリングを行う。
4. ラインの開存性を維持するため、塩化カリウムを含む維持輸液とYサイトから同時に注入する。

**正解: 1**

## 解説

正解 (2): フェニトインの静注はブドウ糖含有輸液で沈殿を生じる ― 生理食塩液のみを使用しなければならない。最大投与速度: 50 mg/分（高齢者や心疾患患者では25 mg/分）で、低血圧、徐脈、不整脈を避ける。持続的な心電図と血圧のモニタリングが必要。太い静脈を使用し、パープルグローブ症候群（血管外漏出→軟部組織虚血）を最小限に抑える。(1) 5%ブドウ糖液では沈殿を生じる；100 mg/分は危険。(3) 急速静注は心停止を引き起こす。(4) YサイトでのKClの同時投与は沈殿のリスクがある。

## 詳細解説

覚え方 IV phenytoinは「生食、ゆっくり、太い静脈、心電図」。fosphenytoinは水溶性で局所障害が少なく、より速い投与が可能な代替薬。

## 臨床シナリオ

シナリオ 38歳、てんかん重積状態。医療者がphenytoin 1000 mg IV負荷量を指示。18Gの専用肘窩静脈ラインがある。

## 重要概念

- **紫手袋症候群** — phenytoinの血管外漏出による四肢虚血と変色。投与を止め、四肢を挙上して対応する。
- **ホスフェニトイン** — 水溶性のphenytoinプロドラッグ。IV/IMでより安全で、150 mg PE/minまで速い投与が可能。
- **てんかん重積状態** — 5分を超える持続発作、または回復なしに反復する発作。迅速な抗けいれん薬負荷が必要な救急状態。

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