# 看護師は、強直間代発作のためにフェニトインを投与されている患者の血清フェニトイン濃度が24 mcg/mLであることを確認した。この患者に予想される臨床所見はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

看護師は、強直間代発作のためにフェニトインを投与されている患者の血清フェニトイン濃度が24 mcg/mLであることを確認した。この患者に予想される臨床所見はどれか。

## 選択肢

1. 眼振、運動失調、構音障害、混乱 **✔ 正解**
2. 高血圧、徐脈、縮瞳
3. 唾液分泌増加と気管支痙攣
4. 深部腱反射亢進とクローヌス

**正解: 1**

## 解説

正解(1): 治療域は10-20 mcg/mLである。20を超えると、眼振が最も早期の徴候で、次いで運動失調、構音障害、錯乱が現れる。30-40を超えると嗜眠や昏睡に至る。(2) これらはオピオイド毒性を示す。(3) 反射亢進／クローヌスはセロトニン症候群や甲状腺機能亢進症を示唆する。(4) コリン作動性クリーゼの所見である。

## 詳細解説

覚え方 phenytoin毒性の階段：20+で眼振 → 30+で運動失調 → 40+で傾眠/昏睡。低アルブミン血症では補正値で解釈する。

## 臨床シナリオ

シナリオ 45歳男性。phenytoin 300 mg PO dailyを6週間内服中。本日のトラフ濃度は24 mcg/mL（治療域10-20）。「部屋がぐらぐらする」と訴えている。

## 重要概念

- **治療域** — 効果と毒性のバランスが取れる血中薬物濃度。phenytoinは10-20 mcg/mL。
- **眼振** — 不随意で律動的な眼球運動。phenytoin毒性で最も早くみられる臨床徴候。
- **狭い治療係数** — 有効量と毒性量の差が小さい薬物特性。phenytoinでは定期的な血中濃度確認が必要。

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