# 74세 환자가 우울·식욕저하·불면으로 mirtazapine 7.5 mg PO HS를 새로 처방받았다. 교육이 효과적임을 나타내는 진술은?

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

74세 환자가 우울·식욕저하·불면으로 mirtazapine 7.5 mg PO HS를 새로 처방받았다. 교육이 효과적임을 나타내는 진술은?

## 보기

1. "엄격한 무타이라민 식이를 따라야 합니다."
2. "이 약은 수면을 돕고 식욕도 개선될 수 있다고 들었습니다." **✔ 정답**
3. "체중이 조금이라도 늘면 즉시 중단해야 합니다."
4. "야간 졸음을 피하려면 아침에 복용하겠습니다."

**정답: 2**

## 해설

정답 (2): Mirtazapine은 H1·5-HT2A/2C 강력 차단으로 저용량(≤15 mg)에서 더 강한 진정·식욕 자극을 보이는 독특한 항우울제다. 식욕 부진·불면이 동반된 노인 우울 환자에서 임상적으로 활용된다. (1) 진정 효과를 위해 취침 시 복용이 필수. (3) 타이라민 제한은 MAOI 대상. (4) 체중 증가는 본 환자에서 오히려 치료 목적이므로 중단 사유 아님.

## 심화 해설

Memory Tip Mirtazapine = "용량이 낮을수록 진정이 강하다" — 고용량에서 노르에피네프린 작용이 강화되기 때문. Clinical Practice Guide SSRI의 체중 감소·불면 부작용이 해가 되는 노인 우울에 유용한 선택지.

## 임상 시나리오

시나리오 74세 여성, 주요우울장애와 체중 감소·만성 불면 호소. 저용량 진정·식욕 자극을 활용해 mirtazapine 7.5 mg PO HS 처방.

## 핵심 개념

- **Tetracyclic 항우울제** — Mirtazapine의 분류; alpha-2·5-HT2A/2C·5-HT3·H1 수용체 차단으로 진정·식욕 증가·항구토 효과를 낸다.
- **히스타민 H1 차단** — Mirtazapine 진정·식욕 자극의 기전; 저용량에서 노르에피네프린 작용이 우세해지기 전에 가장 두드러진다.
- **노인 우울증** — 65세 이상 우울증 — 명확한 슬픔보다 신체 증상·체중 감소·불면·인지 둔화로 나타나는 경우가 많다.

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