# 看護師は、食欲不振と不眠を伴ううつ病の治療としてミルタザピン7.5mgを就寝前に経口投与するよう新たに処方された74歳の患者に指導している。指導が効果的であることを示す発言はどれか？

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

看護師は、食欲不振と不眠を伴ううつ病の治療としてミルタザピン7.5mgを就寝前に経口投与するよう新たに処方された74歳の患者に指導している。指導が効果的であることを示す発言はどれか？

## 選択肢

1. 「厳格なチラミン除去食を守る必要があります。」
2. 「この薬は睡眠を助け、食欲も改善する可能性があります。」 **✔ 正解**
3. 「体重が少しでも増えたら、直ちに薬を中止します。」
4. 「夜に眠くならないよう、この薬は朝に服用します。」

**正解: 2**

## 解説

正解 (2)：ミルタザピンは抗うつ薬の中で、強力なH1ヒスタミンおよび5-HT2A/2C遮断により、低用量での強い鎮静作用と食欲刺激（≤15 mg）を示す点で独特です。これらの特性は、うつ病、不眠症、体重減少を併存する高齢者において臨床的に活用されています。(1) 不正解 — 鎮静効果を得るには就寝前投与が不可欠です。(3) チラミン制限はMAO阻害薬に適用されます。(4) 体重増加はこの患者ではしばしば望まれる効果であり、中止の理由にはなりません。

## 詳細解説

Memory Tip: Mirtazapine — MORE sedation at LOWER dose.

## 臨床シナリオ

Scenario 74-year-old female with MDD, weight loss, chronic insomnia; mirtazapine 7.5 mg PO HS chosen for sedation and appetite stimulation.

## 重要概念

- **Tetracyclic antidepressant** — Class of mirtazapine; alpha-2 and serotonin receptor antagonism.
- **Histamine H1 blockade** — Mechanism of mirtazapine's sedation and appetite stimulation.
- **Geriatric depression** — Depression in adults ≥65, often presenting with somatic complaints.

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