# 高齢の患者に、不眠症に対してジアゼパム5mgを就寝時に経口投与するという新たな指示が出されました。優先すべき看護行動はどれですか？

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> language: ja  
> subject: Crisis Intervention  
> category: PSI

## 問題

高齢の患者に、不眠症に対してジアゼパム5mgを就寝時に経口投与するという新たな指示が出されました。優先すべき看護行動はどれですか？

## 選択肢

1. 薬剤を保留し、Beers Criteria上の懸念とより安全な代替案について処方者に連絡して相談する。 **✔ 正解**
2. 用量を投与し、鎮静作用の増強による転倒予防策について患者に指導する。
3. 錠剤を粉砕し、少量のアップルソースと混ぜて投与し、患者の嚥下を補助する。
4. 薬剤を投与し、夜間を通して30分ごとに患者の呼吸数をモニターする。

**正解: 1**

## 解説

正解（1）：ジアゼパムは、65歳以上の成人に対する潜在的に不適切な薬剤のリストであるビアーズ基準に掲載されています。これは、半減期の長い活性代謝物が蓄積し、転倒、大腿骨頚部骨折、せん妄のリスクを著しく高めるためです。看護師は投与を保留し、より安全な代替薬（行動介入、ラメルテオン、低用量トラゾドンなど）を処方医に提案すべきです。（2）患者教育だけでは、薬理学的な転倒リスクを排除することはできません。（3）血圧は関連する安全パラメータではなく、鎮静状態と歩行安定性が重要です。（4）錠剤を粉砕しても、根本的な薬理学的リスクは変わりません。

## 詳細解説

Memory Tip: Old + benzo = Beers bad. Long-acting benzos worse than short-acting in elderly.

## 臨床シナリオ

Scenario A 78-year-old female with new-onset insomnia and mild anxiety was prescribed diazepam 5 mg PO HS at the outpatient clinic. Lives alone, frequent nocturia, no walker, moderate-to-high fall risk.

## 重要概念

- **Beers Criteria** — AGS list of medications potentially inappropriate for adults ≥65.
- **Long half-life metabolite** — An active byproduct of drug metabolism that persists longer than the parent drug.
- **Fall risk** — Probability of an unintentional fall, increased by sedating drugs and benzodiazepines.

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