# 49세 남자가 고환암으로 항암화학요법을 받은 후 점차 손발 저림과 보행 시 불안정감을 호소하여 내원하였다. 청력 저하도 함께 발생하였으며, 신경학적 검사에서 말초 신경병증 소견이 관찰되었다. 이 환자의 증상의 원인으로 가장 가능성이 높은 항암제는?

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> language: ko  
> subject: 종양

## 문제

49세 남자가 고환암으로 항암화학요법을 받은 후 점차 손발 저림과 보행 시 불안정감을 호소하여 내원하였다. 청력 저하도 함께 발생하였으며, 신경학적 검사에서 말초 신경병증 소견이 관찰되었다.

이 환자의 증상의 원인으로 가장 가능성이 높은 항암제는?

## 보기

1. 비크리스틴
2. 독소루비신
3. 시스플라틴 **✔ 정답**
4. 블레오마이신
5. 사이클로포스파마이드

**정답: 3**

## 해설

cisplatin은 말초 신경병증과 함께 이독성(청력 저하)을 유발합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
Cisplatin은 대표적인 platinum 계열 항암제로, **신독성, 말초 신경병증, 이독성(ototoxicity)**을 유발하는 것이 특징입니다.

특히 이 문제에서는
•	손발 저림 → 말초 신경병증
•	청력 저하 → 이독성

이 두 가지가 동시에 제시되어 있으므로 cisplatin을 선택하는 것이 핵심입니다.

Vincristine도 신경병증을 유발하지만 청력 저하까지 동반하지는 않는다는 점이 감별 포인트입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**:
Cisplatin은 DNA와 결합하여 교차결합(cross-linking)을 형성함으로써 세포 분열을 억제합니다. 이 과정에서 신경세포와 내이(inner ear)의 세포에도 독성을 나타내어 신경 손상 및 청각 세포 손상을 유발합니다.

특히 내이의 유모세포(hair cell)가 손상되면서 **비가역적인 청력 저하(이독성)**가 발생하며, 동시에 말초 신경 손상으로 인해 감각 이상이 동반됩니다.

## 핵심 개념

- **췌장 선암** — 췌장의 외분비 세포에서 발생하는 가장 흔한 악성 종양으로, 예후가 매우 불량합니다.
- **국소 진행성 절제 불가능 췌장암** — 원격 전이는 없지만 주요 혈관(상장간막동맥, 간동맥, 문맥 등)을 침범하여 수술적 절제가 불가능한 상태를 말합니다.
- **절제 가능성** — 영상 검사에서 종양이 주요 혈관과의 관계를 평가하여 수술로 완전 절제(R0)가 가능한지 판단하는 기준입니다.
- **FOLFIRINOX** — 5-FU, Leucovorin, Irinotecan, Oxaliplatin을 포함하는 강력한 항암 화학요법으로, 전신 상태가 양호한 췌장암 환자에게 사용됩니다.
- **Conversion Surgery** — 처음에는 절제 불가능했던 췌장암이 항암 화학요법 등 선행 치료 후 종양 크기가 감소하여 수술적 절제가 가능해진 경우를 말합니다.

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