# 65세 남자가 폐암으로 치료 중이며 최근 흉부 통증을 호소하며 내원하였다. 통증 강도는 9점(10점 만점)으로 매우 심하며, 밤에 잠을 이루지 못할 정도이다. 단순 진통제(acetaminophen)를 복용하였으나 효과가 없었다. 영상 검사에서 늑골 전이가 확인되었다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 종양

## 문제

65세 남자가 폐암으로 치료 중이며 최근 흉부 통증을 호소하며 내원하였다. 통증 강도는 9점(10점 만점)으로 매우 심하며, 밤에 잠을 이루지 못할 정도이다. 단순 진통제(acetaminophen)를 복용하였으나 효과가 없었다. 영상 검사에서 늑골 전이가 확인되었다.

이 환자에서 가장 적절한 치료는?

## 보기

1. acetaminophen 유지
2. NSAIDs
3. codeine
4. morphine **✔ 정답**
5. gabapentin

**정답: 4**

## 해설

심한 통증(NRS 9점) → WHO 3단계 → 강한 opioid 사용합니다.

| 단계 | 통증 강도 | 주요 약물 | 특징 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1단계 | 경증 (NRS 1~3) | Acetaminophen, Aspirin, NSAIDs | 비마약성 진통제, 말초성 진통 효과 |
| 2단계 | 중등도 (NRS 4~6) | Codeine, Oxycodone(저용량), Hydrocodone, Tramadol | 약한 opioid, 필요 시 1단계 약물과 병용 가능 |
| 3단계 | 중증 (NRS 7~10) | Morphine, Fentanyl, Methadone, Oxycodone(고용량), Hydromorphone | 강한 opioid, 지속성 제형으로 일정 간격 투여, 돌발성 통증 조절 위해 속효성 제제 추가 |

## 심화 해설

핵심 해설
암성 통증 치료는 WHO 3단계 원칙을 따릅니다.
•	1단계: 비아편유사제 (acetaminophen, NSAIDs)
•	2단계: 약한 opioid (codeine 등)
•	3단계: 강한 opioid (morphine 등)

이 환자는
•	통증 점수 9점 (severe pain)
•	기존 비아편유사제 효과 없음

→ 초기부터 3단계 치료 적용 대상입니다.

따라서 약한 opioid를 거치지 않고 바로 **강한 opioid(morphine)**을 사용하는 것이 정답입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**
Morphine은 μ-opioid receptor에 작용하여 통증 전달을 억제하고, 중추신경계에서 통증 인식을 감소시킵니다. 강한 진통 효과를 가지며 severe cancer pain에서 1차 선택 약물입니다.

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