# 68세 남자가 폐암으로 치료 중이다. 최근 지속적인 통증으로 외래 내원하였다. 현재 acetaminophen과 ibuprofen을 복용 중이나 통증이 점점 악화되어 현재 통증 강도는 6점(10점 만점)이다. 일상생활에 지장이 있으며 수면도 방해받고 있다. 이 환자에서 다음 단계로 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 종양

## 문제

68세 남자가 폐암으로 치료 중이다. 최근 지속적인 통증으로 외래 내원하였다. 현재 acetaminophen과 ibuprofen을 복용 중이나 통증이 점점 악화되어 현재 통증 강도는 6점(10점 만점)이다. 일상생활에 지장이 있으며 수면도 방해받고 있다.

이 환자에서 다음 단계로 가장 적절한 치료는?

## 보기

1. acetaminophen 증량
2. NSAIDs 유지
3. codeine 추가 **✔ 정답**
4. morphine 추가
5. fentanyl 패치 추가

**정답: 3**

## 해설

moderate pain → 약한 opioid 추가합니다.

| 단계 | 통증 강도 | 주요 약물 | 특징 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1단계 | 경증 (1~3점) | Acetaminophen, Aspirin, NSAIDs | 비마약성 진통제, 필요시 보조 진통제 병용 |
| 2단계 | 중등도 (4~6점) | Codeine, Oxycodone, Hydrocodone, Tramadol | 약한 마약성 진통제, 1단계 약물과 병용 가능 |
| 3단계 | 중증 (7~10점) | Morphine, Fentanyl, Methadone, Hydromorphone | 강한 마약성 진통제, 통증 조절 위해 용량 적정 |

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는
•	기존: non-opioid (acetaminophen + NSAIDs)
•	현재 통증: 6점 → moderate pain

WHO pain ladder에 따르면 Step 2에 해당

즉
•	non-opioid + weak opioid (codeine 등)

으로 치료를 강화해야 합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**:
Codeine은 μ-opioid receptor agonist로 작용하는 약한 opioid입니다. WHO pain ladder에서 **moderate pain (4~6점)**에서는 non-opioid에 weak opioid를 추가하는 것이 원칙입니다. 따라서 기존 NSAIDs/acetaminophen에 codeine을 병합하는 것이 가장 적절합니다.

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