# 45세 남자가 3일 전부터 심한 구토를 하여 응급실에 왔다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.8°C이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다.

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

45세 남자가 3일 전부터 심한 구토를 하여 응급실에 왔다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.8°C이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다.

나트륨 138 mEq/L, 칼륨 3.2 mEq/L, 염소 85 mEq/L, 중탄산염 32 mEq/L, 혈액요소질소 22 mg/dL, 크레아티닌 1.0 mg/dL, 포도당 98 mg/dL. 동맥혈가스분석: pH 7.48, PaCO2 48 mmHg, PaO2 85 mmHg, 중탄산염 34 mEq/L.

## 보기

1. 호흡성 알칼리혈증, 불완전한 대사성 보상
2. 혼합성 산-염기 장애, 대사성 알칼리혈증과 호흡성 산혈증
3. 호흡성 알칼리혈증, 적절한 대사성 보상
4. 대사성 알칼리혈증, 적절한 호흡성 보상 **✔ 정답**
5. 대사성 알칼리혈증, 불완전한 호흡성 보상

**정답: 4**

## 해설

pH가 7.48로 알칼리혈증이며, HCO₃⁻가 34 mEq/L로 증가하여 원발성 대사성 알칼리혈증입니다. 대사성 알칼리증에서는 HCO₃⁻가 1 mEq/L 증가할 때마다 PaCO₂가 약 0.6 mmHg 증가하는 것으로 보상 여부를 판단할 수 있습니다. 이 환자의 실제 PaCO₂는 예상치와 일치하여 적절한 호흡성 보상입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
1.	산증/알칼리증 판단

•	pH = 7.48
•	정상범위(7.35-7.45)를 초과하므로 알칼리혈증입니다.

2.	원발성 이상 확인

•	HCO₃⁻ = 34 mEq/L(증가)
•	PaCO₂ = 48 mmHg(증가)

알칼리혈증에서 HCO₃⁻가 증가하였으므로 원발성 대사성 알칼리혈증입니다.
3.	호흡성 보상 여부 평가

대사성 알칼리증에서는

HCO₃⁻가 1 mEq/L 증가할 때마다 PaCO₂는 약 0.6 mmHg 증가합니다.

정상값을
•	HCO₃⁻ = 25 mEq/L
•	PaCO₂ = 40 mmHg

로 두고 계산하면,

HCO₃⁻ 증가량

= 34 − 25 = 9 mEq/L

예상 PaCO₂ 증가량

= 9 × 0.6 = 5.4 mmHg

따라서

예상 PaCO₂ = 40 + 5.4 = 약 45.4 mmHg

보상은 약 ±2 mmHg 정도를 허용하므로

예상 범위는 약 43.4-47.4 mmHg입니다.

실제 PaCO₂는 48 mmHg로 예상 범위와 거의 일치하는 수준이며, 임상적으로 적절한 호흡성 보상으로 판단합니다.

따라서 혼합성 산-염기장애를 시사하지 않습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**
구토로 인해 위산(HCl)이 지속적으로 소실되면 H⁺가 감소하여 혈청 HCO₃⁻가 증가하고 대사성 알칼리혈증이 발생합니다. 이에 대한 생리적 보상으로 폐포환기가 감소하여 CO₂를 저류하게 되며, HCO₃⁻가 1 mEq/L 증가할 때마다 PaCO₂가 약 0.6 mmHg 증가합니다. 이 환자의 실제 PaCO₂는 계산된 예상 보상치와 거의 일치하므로 적절한 호흡성 보상이 이루어진 단순 대사성 알칼리혈증으로 판단합니다.

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