# 72세 여자가 4일 전부터 식사를 거의 하지 못하고 반복적인 구토가 발생하여 응급실로 내원하였다. 보호자는 내원 2시간 전부터 환자가 질문에 제대로 대답하지 못하고 졸려 한다고 하였다. 신체진찰에서 혈압은 92/58 mmHg, 맥박은 112회/분, 호흡수는 20회/분, 체온은 36.5℃였다. 점막은 건조하였고 피부긴장도는 감소되어 있었다. 의식은 기면(drowsy) 상태였다. 혈액검사는 다음과 같다. 초기 치료로 가장 적절한 것은? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=386399 > language: ko > subject: 신장 ## 문제 72세 여자가 4일 전부터 식사를 거의 하지 못하고 반복적인 구토가 발생하여 응급실로 내원하였다. 보호자는 내원 2시간 전부터 환자가 질문에 제대로 대답하지 못하고 졸려 한다고 하였다. 신체진찰에서 혈압은 92/58 mmHg, 맥박은 112회/분, 호흡수는 20회/분, 체온은 36.5℃였다. 점막은 건조하였고 피부긴장도는 감소되어 있었다. 의식은 기면(drowsy) 상태였다. 혈액검사는 다음과 같다. 초기 치료로 가장 적절한 것은? 혈액검사 • WBC: 10,800/μL (4,000-10,000) • Hb: 15.9 g/dL (12.0-16.0) • Platelet: 268,000/μL (150,000-400,000) • Na: 118 mEq/L (135-145) • K: 4.2 mEq/L (3.5-5.0) • Cl: 88 mEq/L (98-106) • HCO₃⁻: 24 mEq/L (22-28) • BUN: 34 mg/dL (8-20) • Creatinine: 1.2 mg/dL (0.6-1.3) • 혈장 삼투압: 258 mOsm/kg (275-295) ## 보기 1. 3% 고장성 식염수 투여 **✔ 정답** 2. 0.9% 생리식염수 투여 3. 수분 섭취 제한 4. 톨밥탄 투여 5. 5% 포도당용액 투여 **정답: 1** ## 해설 의식 변화가 동반된 증상이 있는 중증 저나트륨혈증으로, 초기 치료는 3% 고장성 식염수입니다. ## 심화 해설 핵심 해설 혈청 나트륨이 118 mEq/L이며 의식 저하가 동반되어 있어 급성 증상이 있는 중증 저나트륨혈증에 해당합니다. 이러한 경우에는 뇌부종을 신속히 완화하기 위해 3% 고장성 식염수를 우선 투여해야 합니다. 이후 혈청 나트륨 농도를 지속적으로 확인하면서 과교정을 방지해야 합니다. **정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)** 저나트륨혈증에서 치료는 혈청 나트륨 수치보다 신경학적 증상의 유무가 더 중요합니다. 의식 변화, 경련, 혼수 등의 중증 증상이 있으면 혈청 나트륨이 120 mEq/L 이상이라도 3% 고장성 식염수를 우선 투여합니다. 다만 나트륨을 너무 빠르게 교정하면 삼투성 탈수초증후군(osmotic demyelination syndrome)이 발생할 수 있으므로 일반적으로 24시간 동안 8~10 mEq/L 이상 교정되지 않도록 주의해야 합니다. ## 같은 주제 문제 - [40세 남자가 잦은 음주 후 구토 설사로 내원하였다. V/S BP 90/60 mmHg, HR 120회/분, RR 24회/분, BT 37.0℃. 핵심 검사 결과: …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209134) - [50세 남자가 최근 허약감과 근육 경련을 주소로 내원하였다. V/S BP 140/85 mmHg, HR 78회/분, RR 18회/분, BT 36.5℃. 핵심 검사 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209135) - [72세 남자가 설사 및 구토 후 의식 저하로 내원하였다. V/S BP 95/60 mmHg, HR 110회/분, RR 20회/분, BT 36.8℃. 핵심 검사 결과…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209142) - [68세 남자가 수분 제한에도 불구하고 저나트륨혈증(125 mEq/L)이 지속되고 있다. 폐암 진단을 받았으며, V/S 정상. 핵심 검사 결과: 혈장 삼투압 260…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209146) - [75세 만성 콩팥병 환자가(eGFR 10 mL/min/1.73m²) 의식 변화로 응급실에 내원하였다. 핵심 검사 결과: 혈청 칼륨 7.5 mEq/L. 심전도(EC…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209151) - [65세 폐암 환자가 최근 식욕 부진과 혼미함을 주소로 내원하였다. V/S 정상. 핵심 검사 결과: 혈청 칼슘 14.0 mg/dL, PTH 5 pg/mL (정상 1…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209154) - [65세 남성이 3일 전부터 발생한 구역과 구토를 주소로 응급실에 내원하였다. 2년 전 당뇨병을 진단받아 메트포르민을 복용 중이며, 최근 1주일간 설사가 지속되었다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209157) - [45세 여성이 2일 전부터 발생한 전신 쇠약감과 근육통을 주소로 내원하였다. 1주일 전 갑상선기능저하증으로 levothyroxine 치료를 시작하였고, 변비 때문…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209158) --- More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._