# 부리위팔근의 근력검사 시 팔꿉관절을 굽힘시키고 엎침(pronation)시키는데, 이것은 어떤 근육의 대상작용을 방지하기 위한 것인가?

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> subject: 측정 및 평가

## 문제

부리위팔근의 근력검사 시 팔꿉관절을 굽힘시키고 엎침(pronation)시키는데, 이것은 어떤 근육의 대상작용을 방지하기 위한 것인가?

## 보기

1. 위팔근
2. 위팔노근
3. 어깨세모근
4. 위팔두갈래근 **✔ 정답**
5. 위팔세갈래근

**정답: 4**

## 해설

**위팔두갈래근(biceps brachii)
**• 이는곳
–긴갈래: 어깨뼈의 관절 오목위결절
–짧은갈래: 어깨뼈 부리돌기
• 닿는곳: 노뼈거친면
• 작용: 팔꿉관절 굽힘, 아래팔 뒤침
–아래팔 고정 시 어깨관절 굽힘
–팔꿉관절을 엎침하여야 작용을 방지할 수 있음

## 심화 해설

부리위팔근(coracobrachialis)의 근력검사는 어깨관절 굽힘과 모음 작용을 평가하기 위해 시행됩니다. 이때 팔꿉관절을 굽힘시키고 아래팔을 엎침(pronation) 상태로 고정하는 이유는 위팔두갈래근(biceps brachii)의 대상작용(substitution)을 차단하기 위해서입니다. 정답은 4번입니다.

위팔두갈래근의 해부학적 작용과 검사 자세의 관계

위팔두갈래근은 긴갈래(long head)가 어깨뼈의 관절 오목위결절(supraglenoid tubercle), 짧은갈래(short head)가 부리돌기(coracoid process)에서 일어나 노뼈거친면(radial tuberosity)에 닿습니다. 이 근육은 팔꿉관절 굽힘(elbow flexion)과 아래팔 뒤침(forearm supination)의 강력한 작용근이며, 아래팔이 고정된 상태에서는 어깨관절 굽힘에도 관여합니다. 부리위팔근이 어깨관절 굽힘을 일으킬 때 위팔두갈래근이 함께 수축하면 순수한 부리위팔근의 근력을 분리하여 평가할 수 없습니다.

위팔두갈래근은 아래팔이 뒤침(supination)된 상태에서 팔꿉관절 굽힘과 어깨관절 굽힘에 가장 효과적으로 작용하므로, 아래팔을 엎침시키면 위팔두갈래근의 능동장력 발생이 억제되어 부리위팔근의 단독 수축을 유도할 수 있습니다. 이는 근육의 길이-장력 관계(length-tension relationship)와 작용선(line of pull)의 변화로 설명됩니다. 엎침 상태에서는 노뼈거친면이 뒤쪽으로 이동하여 위팔두갈래근의 힘줄이 노뼈를 감싸는 방향이 달라지고, 뒤침 작용을 위한 유리한 지렛대(lever arm)가 감소합니다.

근전도 연구가 보여주는 위팔두갈래근의 이중 기능

근거 자료 [1]은 전기신경근자극(ENS)을 통해 위팔두갈래근의 긴갈래와 짧은갈래를 직접 자극했을 때 팔꿉관절 굽힘과 아래팔 뒤침이 동시에 유발됨을 확인했습니다. 이는 위팔두갈래근이 해부학적으로 두 관절과 두 운동면에 걸쳐 작용하는 근육임을 직접적으로 보여줍니다. 부리위팔근 검사에서 팔꿉관절을 굽힘 상태로 유지하는 것은 팔꿉관절 굽힘근들의 보조적 개입을 완전히 배제하기 어렵지만, 아래팔을 엎침시키면 위팔두갈래근의 뒤침 작용 성분이 제거되어 어깨관절 굽힘이라는 목표 동작에 대한 위팔두갈래근의 기여도가 현저히 낮아집니다.

근거 자료 [3]은 고밀도 표면근전도(HD-sEMG)를 이용해 위팔두갈래근 내 운동단위(motor unit)들이 팔꿉관절 굽힘 과제와 뒤침 과제에서 서로 다르게 동원될 수 있음을 보고했습니다. 이는 위팔두갈래근이 하나의 균일한 근육이 아니라 과제 의존적으로 운동단위를 선택적으로 활성화하는 기능적 구획화(functional compartmentalization)를 가질 수 있음을 시사합니다. 임상적 관점에서 보면, 아래팔을 엎침시켜 뒤침 과제 요구를 제거하는 것은 위팔두갈래근 내에서 뒤침에 특화된 운동단위들의 동원을 줄여 부리위팔근 검사의 특이도를 높이는 전략으로 이해할 수 있습니다.

보기별 감별 포인트

| 보기 | 근육 | 주요 작용 | 부리위팔근 검사 시 대상작용 여부 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | 위팔근(brachialis) | 팔꿉관절 굽힘(아래팔 위치와 무관) | 팔꿉관절 굽힘에는 관여하나 어깨관절 굽힘에는 직접 작용하지 않음 |
| 2 | 위팔노근(brachioradialis) | 팔꿉관절 굽힘, 중간자세(neutral)에서 가장 강함 | 어깨관절을 가로지르지 않아 부리위팔근 작용을 대신할 수 없음 |
| 3 | 어깨세모근(deltoid) | 어깨관절 벌림, 굽힘(앞섬유) | 어깨관절 굽힘에 관여하나 아래팔 엎침으로는 억제되지 않음 |
| 4 | 위팔두갈래근(biceps brachii) | 팔꿉관절 굽힘, 아래팔 뒤침, 어깨관절 굽힘 보조 | 핵심! 아래팔 엎침 시 뒤침 작용이 차단되어 어깨관절 굽힘 기여가 억제됨 |
| 5 | 위팔세갈래근(triceps brachii) | 팔꿉관절 폄 | 부리위팔근과 길항 관계로 대상작용 없음 |

임상 적용: 도수근력검사에서 자세 설정의 논리

부리위팔근의 도수근력검사(MMT)는 일반적으로 환자를 바로 누운 자세(supine)에서 어깨관절을 굽힘시키고 팔꿉관절을 완전히 굽힘시킨 뒤 아래팔을 엎침 상태로 유지하도록 지시합니다. 검사자는 위팔의 앞안쪽 면에서 저항을 적용합니다. 팔꿉관절을 굽힘시키는 이유는 위팔두갈래근과 위팔근이 이미 짧아진 상태에서는 추가적인 능동 장력을 발생시키기 어렵게 만들어 팔꿉관절 굽힘근의 보조를 줄이기 위함이며, 아래팔을 엎침시키는 이유는 위팔두갈래근의 뒤침 작용을 제거하기 위함입니다. 두 조건이 함께 적용되어야 부리위팔근의 선택적 검사가 가능합니다.

근거 자료 는 아래팔 뒤침과 엎침 시 근육 활성 패턴을 비교한 근전도 연구로, 위팔두갈래근이 뒤침 과제에서 유의미하게 활성화됨을 확인했습니다. 이는 부리위팔근 검사 시 아래팔을 엎침 위치에 두는 것이 위팔두갈래근의 활성화를 줄이는 근거를 뒷받침합니다. 근거 자료 에서도 위팔두갈래근이 팔꿉관절 굽힘과 아래팔 뒤침 모두에서 반응시간 과제 중 활성화됨이 관찰되어, 이 근육이 두 동작에 공통적으로 관여함을 보여줍니다.

혼동 주의! 위팔근(brachialis)은 아래팔이 엎침이든 뒤침이든 관계없이 팔꿉관절 굽힘에 작용하므로, 아래팔 위치 변화로는 위팔근의 작용을 막을 수 없습니다. 부리위팔근 검사에서 아래팔 엎침이 차단하는 근육은 위팔두갈래근이며, 위팔근은 팔꿉관절을 굽힘시켜 능동부족(active insufficiency) 상태로 만들어 억제합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Electrophysiological studies of the biceps brachii activities in supination and flexion of the elbow joint.일반논문Naito A, Yajima M, Fukamachi H, Ushikoshi K, Handa Y, Hoshimiya N (1994) · DOI: 10.1620/tjem.173.259

- [3]Contraction level, but not force direction or wrist position, affects the spatial distribution of motor unit recruitment in the biceps brachii muscle.일반논문Borzelli D, Gazzoni M, Botter A, Gastaldi L, d'Avella A, Vieira TM (2020) · DOI: 10.1007/s00421-020-04324-6

## 임상 시나리오

부리위팔근 도수근력검사 자세 설정위팔두갈래근 대상작용 차단을 위한 엎침 고정
부리위팔근 검사 시 팔꿉관절을 굽힘시키고 아래팔을 엎침시키는 이유는 위팔두갈래근의 대상작용을 막기 위해서다. 위팔두갈래근은 팔꿉 굽힘과 아래팔 뒤침, 그리고 아래팔 고정 시 어깨 굽힘에 작용하므로 엎침 상태에서 그 기여를 억제한다.

검사자는 한 손으로 대상자의 아래팔을 엎침 상태로 유지하고, 다른 손으로 위팔뼈 원위부에 저항을 주어 어깨관절 굽힘과 모음을 평가한다. 엎침 시 노뼈거친면이 뒤쪽으로 이동하여 위팔두갈래근의 뒤침 지렛대가 감소하므로 부리위팔근의 단독 수축을 유도할 수 있다.

주의팔꿉관절을 굽힘 상태로 유지하더라도 위팔근이나 위팔노근의 보조적 개입을 완전히 배제하기는 어렵다. 따라서 아래팔 엎침 고정을 반드시 병행하고, 대상자가 어깨를 으쓱이거나 몸통을 돌려 보상하지 않는지 관찰해야 한다.

## 핵심 개념

- **부리위팔근** — 어깨뼈 부리돌기에서 일어나 위팔뼈 안쪽에 닿아 어깨관절 굽힘과 모음을 담당하는 근육
- **위팔두갈래근** — 긴갈래는 관절오목위결절, 짧은갈래는 부리돌기에서 일어나 노뼈거친면에 닿아 팔꿉 굽힘과 아래팔 뒤침, 어깨 굽힘에 작용
- **대상작용** — 약화된 근육의 동작을 다른 근육이 보상하여 순수한 근력 평가를 방해하는 현상
- **엎침** — 아래팔을 안쪽으로 돌려 손바닥이 뒤쪽 또는 아래쪽을 향하게 하는 동작
- **길이-장력 관계** — 근육의 길이에 따라 발생 장력이 달라지는 생리학적 원리

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