# 뇌척수액 검체를 원심분리한 후 상층액이 분홍색을 띠는 경우, 이 소견의 원인으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 뇌척수액 물리·화학 검사

## 문제

뇌척수액 검체를 원심분리한 후 상층액이 분홍색을 띠는 경우, 이 소견의 원인으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 뇌척수액 내 염화물 농도 증가
2. 뇌척수액 내 단백질 농도 증가
3. 뇌척수액 내 포도당 농도 감소
4. 지주막하 출혈 후 2시간 경과
5. 검체 채취 시 천자 출혈 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

원심분리 후 상층액이 무색 투명하면 천자 출혈(외상성 천자)이고, 분홍색 또는 황색이면 지주막하 출혈을 시사한다. 외상성 천자 시 적혈구는 침전되지만 상층액은 무색을 유지한다. 문제에서 상층액이 분홍색이므로 지주막하 출혈 가능성이 높으나, 보기 중 가장 적절한 원인은 천자 출혈로 인한 검체 오염으로 해석될 수 있으나, 분홍색 상층액은 지주막하 출혈 시 나타난다. 따라서 보기 중 지주막하 출혈 후 2시간 경과가 가장 적절하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 뇌척수액(Cerebrospinal Fluid, CSF) 검체의 육안적 소견과 원심분리 후 상층액 색깔 변화를 통해 출혈 원인을 감별하는 핵심 포인트를 묻고 있어요.
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 뇌척수액 검체에서 출혈이 의심될 때, 가장 먼저 확인해야 할 것은 "이 출혈이 천자에 의한 외상성 출혈(traumatic tap)인지, 아니면 실제 뇌실질 내 출혈(예: 지주막하출혈, SAH)인지"를 감별하는 것입니다. 이 감별의 가장 중요한 지표가 바로 원심분리 후 상층액의 색깔(Supernatant color after centrifugation)입니다.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage)이 발생하면, 뇌척수액 내로 유출된 적혈구가 시간이 경과함에 따라 용혈(Hemolysis)되어 헤모글로빈(Hemoglobin)과 빌리루빈(Bilirubin)이 방출됩니다. 이 물질들이 상층액에 남아 분홍색(Xanthochromia의 초기 단계) 또는 황색(Xanthochromia)을 띠게 됩니다. 따라서 지주막하 출혈 후 충분한 시간(약 2시간 이상)이 경과하면 상층액이 분홍색으로 변할 수 있습니다. 보기 중 이 현상을 가장 잘 설명하는 것은 "지주막하 출혈 후 2시간 경과"입니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 혼동 주의! 뇌척수액 내 염화물(Chloride) 농도 증가는 결핵성 수막염(Tuberculous Meningitis) 등에서 감소하는 것이 특징이며, 육안적 색깔 변화와 직접적인 관련이 없습니다.
② 단백질 농도 증가는 뇌척수액이 혼탁(Turbid)해지거나, 매우 높은 경우(예: 척수 종양 차단) 황색(Xanthochromia)을 유발할 수 있지만, 일반적인 급성 출혈 직후의 분홍색 원인으로는 부적절합니다.
③ 포도당(Glucose) 농도 감소는 세균성 수막염(Bacterial Meningitis)에서 전형적으로 나타나며, 색깔 변화의 직접적 원인이 아닙니다.
④ 혼동 주의! 5번 보기(정답)와 혼동하는 핵심 포인트입니다. 검체 채취 시 천자 출혈(Traumatic tap)의 경우, 신선한 적혈구가 포함되어 뇌척수액 전체가 붉게 보이지만, 원심분리 후에는 적혈구가 침전되어 상층액이 무색 투명(Colorless & Clear)해집니다. 분홍색 상층액은 절대 천자 출혈의 소견이 아닙니다.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
- **외상성 천자(Traumatic Tap)**: 상층액 무색 투명, 혈액이 시간에 따라 응고되기 어려움(뇌척수액 내 피브리노겐 부족).
- **지주막하 출혈(SAH)**: 상층액 분홍색/황색(Xanthochromia), 시간 경과에 따라 색깔이 진해짐. 혈액이 응고되지 않고 균일하게 섞임.
- **황색(Xanthochromia)**: 빌리루빈, 헤모글로빈, 메트헤모글로빈(Methemoglobin) 등에 의해 발생. SAH 후 2시간 이내에 나타나기 시작하여 24-48시간에 최고조에 달함.

개념 정리
**뇌척수액 출혈 감별 (원심분리 후 상층액 기준)**

| 원인 | 상층액 색깔 | 추가 특징 |
| --- | --- | --- |
| 외상성 천자 (Traumatic Tap) | 무색 투명 (Colorless) | 혈액 줄무늬 감소, 시간 경과 따라 색 옅어짐 |
| 지주막하 출혈 (SAH) | 분홍/황색 (Xanthochromia) | 혈액 균일 혼합, 시간 경과 따라 색 진해짐 |
| 황달 (Jaundice) | 황색 (Xanthochromia) | 혈청 빌리루빈 상승, 전신 질환 동반 |

국시 빈출 포인트
이 문제는 뇌척수액 일반검사의 첫 단계인 육안적 검사와 원심분리 결과 해석 능력을 평가합니다. 특히 "원심분리 후 상층액 색깔"이라는 조건을 보고 외상성 천자 vs 지주막하 출혈을 즉시 떠올릴 수 있어야 합니다. 기존 해설에서 혼동을 줄 수 있는 부분(정답이 5번으로 수정되어야 함)을 조심하세요. 올바른 지식으로는, "천자 출혈 후에는 상층액이 무색이므로 분홍색 상층액의 원인은 지주막하 출혈"이 정답입니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**: 응급실에서 두통과 의식 저하로 내원한 50대 환자의 뇌척수액 검체가 세 개의 멸균 튜브에 채취되어 도착했습니다. 첫 번째 튜브는 혈액성(붉은색)을 띠고, 세 번째 튜브는 연한 분홍색을 띠며 검체 전반에 걸쳐 균일하게 혈액이 섞여 있습니다. 임상병리사는 즉시 검체를 원심분리하여 상층액을 관찰합니다.
**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**:
1. **검체 접수 확인**: 검체 용기 라벨, 환자 정보, 채취 시간 확인.
2. **검사 전 단계 점검 (Pre-analytical Check)**: 첫 번째 튜브는 천자 시 혈관 손상 가능성(외상성 천자)이 높고, 세 번째 튜브까지 혈액이 균일하다면 지주막하 출혈을 강력히 의심.
3. **원심분리 수행**: 3,000rpm에서 5분간 원심분리.
4. **육안 검사 및 정도관리**: 핵심! 상층액이 분홍색(Xanthochromia 양성)이면 지주막하 출혈 가능성이 매우 높습니다. 혼동 주의! 만약 상층액이 무색 투명하다면, 채취 과정에서의 출혈(외상성 천자)일 가능성이 높습니다.
5. **결과 보고**: "뇌척수액 육안검사: Xanthochromia 양성(분홍색), 지주막하 출혈 의심"으로 즉시 위험치 보고(Critical Value Report)를 시행해야 합니다.
**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 뇌척수액 검체는 생물학적 위해 물질(Biohazard)로 분류되며, 취급 시 장갑 및 보안경 착용이 필수입니다. 채취 후 가능한 빠른 시간 내(1~2시간 이내)에 검사하지 않으면 세포 성분이 변성되거나 포도당이 소모될 수 있습니다.

검사실 표준작업절차
**뇌척수액 출혈 감별을 위한 표준작업지침서(SOP)**
1. 검체 원심분리 전: 혈액의 혼합 양상 관찰 (균일 vs 줄무늬).
2. 원심분리 후: 상층액 색깔 확인 (무색 vs 분홍/황색).
3. Xanthochromia 의심 시: 분광광도법(Spectrophotometry)으로 빌리루빈 흡광도(450nm) 측정 가능.
4. 참고: 외상성 천자는 세 번째 튜브로 갈수록 혈액량이 현저히 감소하는 경향.

선배 임상병리사의 한마디
"뇌척수액 검사는 '눈으로 보는 검사'의 시작이에요! 원심분리기만 돌려도 천자 출혈인지, 지주막하 출혈인지 감별할 수 있는데, 이 간단한 한 단계를 놓치면 엄청난 오진으로 이어질 수 있어요. 국시에서도 '원심분리 후 상층액'이라는 조건이 나오면 반드시 외상성 천자와 지주막하 출혈을 떠올리세요!"

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