# 요침사 검사에서 Wuchereria bancrofti의 미세사상충(microfilaria)을 발견하였다. 이 기생충의 검출과 관련된 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 미생물·기생충 요침사

## 문제

요침사 검사에서 Wuchereria bancrofti의 미세사상충(microfilaria)을 발견하였다. 이 기생충의 검출과 관련된 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 미세사상충은 요침사에서 적혈구와 크기가 비슷하여 감별이 어렵다.
2. 미세사상충은 낮 시간에 채취한 요에서 주로 검출되며, 야간에는 검출되지 않는다.
3. 미세사상충은 야간에 채취한 요에서 주로 검출되며, 낮에는 검출되지 않는다. **✔ 정답**
4. 미세사상충은 요침사에서 항상 검출되며, 채취 시간과 관계없이 일정하게 관찰된다.
5. 미세사상충은 요침사에서 운동성이 없으며, 염색 없이도 쉽게 동정할 수 있다.

**정답: 3**

## 해설

Wuchereria bancrofti의 미세사상충은 주기성을 나타내어 야간(오후 10시~새벽 2시)에 말초혈액에서 가장 많이 검출된다. 요침사에서도 동일한 주기성을 보이므로 야간에 채취한 요 검체에서 검출 확률이 높다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 반크로프트사상충(Wuchereria bancrofti)의 미세사상충(microfilaria)이 요침사 검사에서 검출될 때의 특징적인 주기성(periodicity)을 이해하고 있는지를 묻는 핵심 문제예요. 핵심! 이 기생충의 미세사상충은 말초혈액에서 **야간 주기성(Nocturnal periodicity)**을 보여, 오후 10시부터 새벽 2시 사이에 가장 많이 검출됩니다. 요침사 검체에서도 동일한 생물학적 주기가 적용되므로, 야간에 채취한 요 검체에서 검출 확률이 높습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ③번이에요. 반크로프트사상충과 말레이사상충(Brugia malayi)의 미세사상충은 전형적인 **야간 주기성(Nocturnal periodicity)**을 보입니다. 따라서 낮보다는 밤(야간)에 채취한 검체(혈액 또는 요)에서 검출될 확률이 월등히 높습니다. 이 주기성은 숙주의 수면-각성 주기와 관련이 있으며, 충체의 생존 전략의 일환으로 알려져 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 혼동 주의! 미세사상충의 크기는 약 200~300μm로, 적혈구(7~8μm)보다 훨씬 큽니다. 현미경 저배율(100배)에서도 쉽게 관찰되므로 크기로 인한 감별이 어렵다는 설명은 틀렸습니다.
②번: 낮 시간에 검출된다는 설명은 반대입니다. 반크로프트사상충은 야간 주기성이 특징이므로, 낮 시간에는 거의 검출되지 않습니다.
④번: 채취 시간과 관계없이 일정하게 관찰된다는 설명은 틀렸습니다. 주기성이 명확하므로 시간대에 따라 검출률이 크게 달라집니다.
⑤번: 혼동 주의! 미세사상충은 운동성이 있어 검체 내에서 활발하게 움직입니다. 이 운동성은 생검체에서 중요한 감별 포인트가 되며, 염색 없이도 저배율에서 쉽게 발견할 수 있도록 도와줍니다. 따라서 "운동성이 없다"는 설명은 틀렸습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- **사상충(Filariae)의 주기성 유형**: 반크로프트사상충과 말레이사상충은 **야간 주기성(Nocturnal periodicity)**을, 로아사상충(Loa loa)은 **주간 주기성(Diurnal periodicity)**을 보입니다.
- **검체 종류**: 사상충 진단의 표준 검체는 **말초혈액 도말(Peripheral blood smear)**입니다. 두꺼운 혈액도말(Thick smear)과 얇은 혈액도말(Thin smear)을 모두 시행하며, 야간에 채취한 검체가 필수적입니다.
- **염색법**: 확진을 위해 김사염색(Giemsa stain)을 시행하여 핵주(nuclear column), 초자체(cephalic space), 꼬리(caudal)의 형태학적 특징을 관찰해 종을 감별합니다.

개념 정리
사상충증(Filariasis) 진단 시 검체 채취 시간의 중요성: 반크로프트사상충과 말레이사상충은 반드시 **야간(오후 10시~새벽 2시)**에 혈액 또는 요 검체를 채취해야 검출률이 높습니다. 로아사상충은 반대로 낮 시간에 채취합니다. 이 차이는 국가고시에서 매우 빈출되므로 반드시 구분해야 합니다.

한눈에 비교!

| 기생충 종 | 미세사상충 주기성 | 최적 검체 채취 시간 | 주요 검체 |
| --- | --- | --- | --- |
| Wuchereria bancrofti / Brugia malayi | 야간 주기성 (Nocturnal) | 오후 10시 ~ 새벽 2시 | 말초혈액 (요침사 가능) |
| Loa loa | 주간 주기성 (Diurnal) | 오전 10시 ~ 오후 2시 | 말초혈액 |
| Onchocerca volvulus | 무주기성 (Non-periodic) | 시간 무관 (피부 조직 검사) | 피부 조직 절편 (Skin snip) |

국시 빈출 포인트
사상충의 주기성(Periodicity)은 100% 출제되는 초빈출 개념입니다. 특히 "야간 주기성 vs 주간 주기성"을 기생충 종별로 연결하는 문제가 자주 나오니, 반크로프트사상충(야간)과 로아사상충(주간)을 반드시 구분하세요. 또한 요침사 검사에서 사상충이 발견될 수 있다는 점도 함께 알아두면 좋습니다.

기출 변형 주의!
"요침사에서 발견된 미세사상충이 야간 주기성을 보인다. 이 기생충은?"이라는 식으로 거꾸로 묻거나, "낮에 채취한 혈액에서 미세사상충이 발견되었다. 가장 의심되는 기생충은?"이라는 식으로 응용되어 출제될 수 있습니다. 로아사상충(Loa loa)까지 확장해서 공부하세요.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**
야간 당직 근무 중, 임상병리사가 응급실에서 보낸 요침사 검체를 검사하고 있어요. 검체 접수 시간은 새벽 1시였습니다. 요 원심침사 후 현미경 저배율(100배)로 관찰하니, 길쭉하고 활발하게 운동하는 충체가 다수 관찰되었습니다. 핵심! 즉시 두꺼운 혈액도말(Thick smear)과 얇은 혈액도말(Thin smear)용 말초혈액 검체를 추가로 요청하고, 김사염색(Giemsa stain)을 준비해야 합니다.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
1. **검체 확인**: 요 검체의 채취 시간이 야간(새벽 1시)인지 확인합니다. 주기성을 고려할 때 야간 검체는 매우 적절합니다.
2. **검사 전 단계**: 요 검체가 적절히 원심분리(1,500~2,000rpm, 5분)되었는지, 침사가 충분히 관찰되었는지 점검합니다. 신선한 검체가 아니면 충체의 운동성이 떨어져 감별이 어려울 수 있습니다.
3. **정도관리**: 요침사 검사는 정성검사이므로, 매일 대조 표본(Reference slide)을 확인하여 현미경과 염색 상태를 점검하는 것이 표준작업지침서(SOP)에 명시되어야 합니다.
4. **결과 보고**: 미세사상충이 관찰되면 위험치(Critical Value)로 간주하여 즉시 담당 의사에게 구두 보고하고, 검사 결과지에는 형태학적 특징(초자체, 핵주, 꼬리 형태)을 상세히 기술합니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**
사상충 감염이 의심되는 검체(혈액, 요, 조직)는 잠재적 감염성을 가지므로, 모든 검체는 생물안전 2등급(Biosafety Level 2, BSL-2) 시설에서 취급해야 합니다. 검체 취급 시 장갑, 가운, 보안경을 착용하고, 원심분리기는 밀폐형 로터(Sealed rotor)를 사용해야 합니다.

선배 임상병리사의 한마디
"사상충 검사에서 가장 중요한 건 '검체 채취 시간'이에요! 야간 당직 때 '이 검체가 왜 지금 왔지?'라고 생각하지 말고, 오히려 '아, 이 환자는 야간 주기성 기생충 감염이 의심되니 검체 채취 시간이 적절하구나!'라고 판단할 수 있어야 해요. 국시에서도 이 개념을 묻는 문제가 정말 자주 나오니까 꼭 기억해두세요!"

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