# 신장 이식 환자의 요검사에서 진균이 의심되어 요침사 검경을 시행하였다. 다음 중 진균 감염을 확인하기 위해 추가로 시행할 수 있는 검사법으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 미생물·기생충 요침사

## 문제

신장 이식 환자의 요검사에서 진균이 의심되어 요침사 검경을 시행하였다. 다음 중 진균 감염을 확인하기 위해 추가로 시행할 수 있는 검사법으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 요 나트륨 측정
2. 요 칼륨 측정
3. 요 배양 검사 **✔ 정답**
4. 요 인산염 측정
5. 요 삼투압 측정

**정답: 3**

## 해설

요침사에서 진균이 의심될 때 진균 감염을 확진하기 위해서는 요 배양 검사(urine culture)가 필요하다. 배양 검사를 통해 균종을 동정하고 항진균제 감수성 검사를 시행할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 요침사 검경에서 진균(곰팡이)이 의심되는 상황에서, 진균 감염을 **확진**하기 위해 가장 적절한 추가 검사법을 묻고 있어요. 요침사에서 진균이 관찰되는 것은 요로 감염(Urinary Tract Infection, UTI)의 가능성을 시사하지만, 오염이나 감별이 필요한 경우가 있으므로 확진을 위해서는 배양 검사가 필수적입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
이 문제의 핵심은 요배양검사(Urine Culture)의 목적과 역할입니다. 요침사는 검체를 원심분리하여 침전물을 현미경으로 관찰하는 선별 검사(screening test)로, 세균, 진균, 결정, 세포 등을 확인할 수 있습니다. 하지만 특정 균종을 정확히 동정(Identification)하고 항진균제 감수성검사(Antifungal Susceptibility Test)를 시행하기 위해서는 반드시 배양 검사(Culture)를 수행해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ③번 요 배양 검사가 정답입니다. 요침사에서 진균이 의심되더라도, 이는 위양성(가짜양성, contamination)일 가능성이 있습니다. 진균 감염을 확진하려면 무균적으로 채취한 요 검체를 진균 배양용 배지(예: Sabouraud Dextrose Agar, SDA)에 접종하여 집락(Colony)을 확인하고, 균종을 동정하는 과정이 필요합니다. 배양 검사를 통해 원인 진균을 확인한 후, 항진균제 감수성 검사(Antifungal Susceptibility Test)를 시행하여 적절한 치료제를 선택할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 혼동 주의! 요 나트륨 측정은 신장 기능 평가나 수분 및 전해질 균형 장애 진단에 사용되며, 진균 감염 확인과 직접적인 관련이 없습니다.
②번 요 칼륨 측정 역시 전해질 불균형이나 신장 기능 평가에 사용되며, 진균 감염 진단과 무관합니다.
④번 요 인산염 측정은 부갑상선 기능 항진증이나 신장 결석 평가 등에 사용되며, 진균 감염과 관련 없습니다.
⑤번 요 삼투압 측정은 신장의 농축 및 희석 능력을 평가하는 검사로, 요로 감염의 원인균을 동정하는 데 사용되지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 요침사 검사(Urine Sediment Examination)에서 관찰될 수 있는 요소: 적혈구, 백혈구, 상피세포, 원주(Cast), 결정(Crystal), 세균(Bacteria), 진균(Fungi, 주로 *Candida* 종), 기생충 등.
- 요로 진균 감염의 주요 원인균: Candida albicans (가장 흔함), *Candida glabrata*, *Aspergillus* 종 등.
- 진균 배양 배지: Sabouraud Dextrose Agar (SDA), Chromogenic Agar 등.
- 진균 동정법: 생화학적 동정, MALDI-TOF MS, 분자진단법(PCR) 등.

개념 정리
요침사 검사(선별) → 진균 의심 → 요 배양 검사(확진 및 동정) → 항진균제 감수성 검사(치료 방향 결정) 순서로 진행됩니다. 요침사에서 진균이 보이더라도 반드시 배양을 통해 오염과 감염을 감별해야 합니다.

한눈에 비교!

| 검사 항목 | 목적 | 진균 감염 확인 가능 여부 |
| --- | --- | --- |
| 요침사(Urine Sediment) | 선별 검사, 형태학적 관찰 | 의심 가능하나 확진 불가 |
| 요 배양(Urine Culture) | 확진, 균종 동정, 감수성 검사 | 가장 적절함 (확진 가능) |
| 요 생화학 검사(Na, K, Osmolality 등) | 신장 기능, 전해질 평가 | 확인 불가 |

핵심 검사 포인트
요 진균 배양 시 검체 채취는 반드시 **중간뇨(Clean-catch Midstream Urine)** 또는 **도뇨뇨(Catheterized Urine)**를 사용하여 오염을 최소화해야 합니다. 배양 결과 해석 시 집락 수(CFU/mL)와 함께 임상 증상, 요침사 소견을 종합적으로 평가합니다.

암기 팁
"요침사에서 진균 의심 → **배양(문화)해서 확인하자!**" 요검사에서 형태로 뭔가 보이면 무조건 배양( Culture)이 다음 단계라는 점을 기억하세요.

국시 빈출 포인트
요로 진균 감염의 진단 방법(요침사 → 요 배양), 주요 원인균(*Candida albicans*), 감별해야 할 오염 상황 등이 자주 출제됩니다. 특히 면역저하 환자(신장 이식, 당뇨, 항암 치료 등)에서의 진균 감염 가능성을 강조하는 문제가 나올 수 있습니다.

기출 변형 주의!
"요침사에서 효모(Yeast)가 관찰되었습니다. 다음 중 감염을 확진하기 위한 검사는?" 또는 "면역억제제를 복용 중인 환자의 요배양 검사에서 진균이 배양되었습니다. 추가로 시행해야 할 검사는?"과 같이 배양 결과 해석이나 항진균제 감수성 검사 필요성에 대해 물어볼 수 있습니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드

**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**
신장 이식을 받은 45세 여자 환자의 정기 요검사 검체가 접수되었습니다. 요화학 검사(시험지법)에서 백혈구(Leukocyte)와 아질산염(Nitrite)은 음성이나 단백뇨(Proteinuria)가 관찰되었고, 요침사 검경에서 효모(Yeast)와 유사한 타원형의 포자가 다수 관찰되었습니다. 환자는 면역억제제(타크로리무스, Tacrolimus)를 복용 중이며, 배뇨 시 불편감을 호소합니다.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
1.  **검체 접수 및 확인**: 요 검체 용기(멸균 용기)와 환자 정보, 채취 시간(중간뇨, 2시간 이내)을 확인합니다.
2.  **선별 검사**: 요화학 검사와 요침사 검사를 완료하고, 진균 의심 소견을 기록합니다.
3.  **확진 검사 진행**: 핵심! 담당 의사에게 진균 감염 가능성을 보고하고, 요 배양 검사(Urine Culture) 및 진균 배양(Fungal Culture)을 추가 의뢰합니다. 검체는 Sabouraud Dextrose Agar(SDA) 배지와 Blood Agar 배지에 접종하여 25-30°C와 37°C에서 배양합니다.
4.  **결과 보고**: 배양 결과(예: *Candida albicans* 10^4 CFU/mL)가 확인되면, 항진균제 감수성 검사(예: 플루코나졸, Fluconazole)를 추가로 시행합니다. 최종 결과는 임상적 의견과 함께 보고합니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 진균은 공기 중 포자에 의해 쉽게 오염될 수 있으므로, 검체 채취 시 무균 조작을 철저히 하고 검사실 내 오염을 방지해야 합니다.
- 면역저하 환자의 검체는 더욱 주의하여 취급하며, 감염성 검체 관리 지침을 준수합니다.
- 요 배양 검체는 반드시 냉장 보관하지 않고 실온에서 2시간 이내에 검사실로 이송해야 합니다(진균은 냉장에 의해 생육이 억제될 수 있음).

검사실 표준작업절차
요 검사 진균 검출 SOP: 1) 요침사 검경 (400배율) 2) 진균 의심 시 Gram 염색 또는 KOH 표본 추가 3) Sabouraud Dextrose Agar에 접종 4) 25-30°C에서 48시간 ~ 1주일 배양 5) 집락 확인 후 동정 및 감수성 검사.

선배 임상병리사의 한마디
"요침사에서 진균이 보일 때, 특히 면역저하 환자라면 무조건 오염보다는 감염을 먼저 의심해야 해요! 배양 검사 의뢰가 늦어지면 환자의 치료가 지연될 수 있어요. 선별 검사(요침사)만 믿고 확진 검사(배양)를 빼먹지 않도록 꼭 기억하세요!"

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