# 요침사 검사에서 Schistosoma haematobium 감염을 시사하는 소견으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 미생물·기생충 요침사

## 문제

요침사 검사에서 Schistosoma haematobium 감염을 시사하는 소견으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 요침사에서 말단극(terminal spine)이 있는 알(egg)이 관찰된다 **✔ 정답**
2. 요침사에서 측단극(lateral spine)이 있는 알(egg)이 관찰된다
3. 요침사에서 편모충이 관찰된다
4. 요침사에서 다수의 적혈구 원주가 관찰된다
5. 요침사에서 다수의 호산구가 관찰된다

**정답: 1**

## 해설

Schistosoma haematobium은 주로 요로에 기생하며, 요침사에서 특징적인 말단극(terminal spine)을 가진 알이 관찰된다. 측단극은 Schistosoma mansoni의 특징이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 요침사(Urine Sediment) 검사에서 발견되는 기생충 알(egg)의 형태학적 차이를 묻는 전형적인 임상기생충학 문제입니다. Schistosoma haematobium은 주로 방광 정맥총(vesical plexus)에 기생하여 요로 감염을 일으키며, 그 알은 특징적인 말단극(terminal spine)을 가지고 있어 요침사에서 쉽게 감별됩니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
주혈흡충(Schistosoma)은 흡충류(Trematode)에 속하는 기생충으로, 혈관 내 기생하는 것이 특징입니다. 주요 3종의 알 형태는 감별 진단의 핵심입니다.
- S. haematobium: 말단극(terminal spine) -> 요로 감염
- S. mansoni: 측단극(lateral spine) -> 장간막 정맥 기생, 간장질환 유발
- S. japonicum: 측단극이 작거나 없음(round/knob) -> 장간막 정맥 기생

**정답 근거 (Answer Rationale)**
1번 보기인 "요침사에서 말단극(terminal spine)이 있는 알(egg)이 관찰된다"가 정답입니다. 핵심! S. haematobium의 알은 말단에 하나의 가시(spine)가 돌출된 형태로, 요침사에서 이 알이 발견되면 해당 감염을 진단할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
2번 보기: 측단극(lateral spine)은 혼동 주의! Schistosoma mansoni의 특징입니다. S. mansoni는 대변 검사에서 알이 발견됩니다.
3번 보기: 편모충(flagellate)은 편모충류(Flagellata)에 속하는 원충으로, 예를 들어 편모충(Giardia lamblia)이나 트리코모나스(Trichomonas vaginalis) 등이 해당됩니다. 주혈흡충은 흡충류(흡반을 가진)이므로 편모와 무관합니다.
4번 보기: 적혈구 원주(Red blood cell cast)는 사구체신염(Glomerulonephritis)을 시사하는 소견입니다. 주혈흡충 감염 시 혈뇨(Hematuria)가 나타날 수 있으나 원주 자체는 특징적이지 않습니다.
5번 보기: 호산구(Eosinophil) 증가는 기생충 감염 시 일반적으로 나타나는 혈액 소견이지만, 요침사에서 다수의 호산구가 관찰되는 것은 주혈흡충 특이 소견이 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- S. haematobium 감염의 주요 합병증: 만성 방광염, 요관 폐쇄, 방광 편평세포암(Squamous cell carcinoma of bladder) 위험 증가
- 진단 방법: 요침사 검사(알 확인), 방광경 검사(Cystoscopy) 시 생검
- 치료제: 프라지콴텔(Praziquantel)

개념 정리

| 주혈흡충 종 | 알의 극(Spine) 형태 | 주요 기생 부위 | 검출 검체 |
| --- | --- | --- | --- |
| S. haematobium | 말단극(Terminal spine) | 방광 정맥총 | 요(Urine) |
| S. mansoni | 측단극(Lateral spine) | 장간막 정맥(하) | 대변(Stool) |
| S. japonicum | 측단극 없음/작은 돌기 | 장간막 정맥(상) | 대변(Stool) |

한눈에 비교!
- 혼동 주의! 말단극(Terminal) vs 측단극(Lateral): "말단은 끝(terminal)"에 있고, "측면(lateral)은 옆"에 있다고 기억하세요. S. haematobium은 요로에 살아서 '요(尿)'검사, S. mansoni는 장에 살아서 '대변(糞)'검사로 연결하면 덜 헷갈립니다.

암기 팁
"해마토비움(Haematobium) = 혈액(hemato) + 생물(bium)" -> 혈뇨(hematuria)를 일으키는 요로 기생충 -> 요검사에서 말단극 알 발견!

국시 빈출 포인트
주혈흡충 3종의 알 극(spine) 형태와 검출 검체(요 vs 대변)는 국가고시에서 매우 자주 출제되는 비교 문제입니다. 단순 암기보다 표로 정리하여 외우는 것이 효과적입니다.

기출 변형 주의!
"요침사 검사 중 환자의 요에서 측단극이 있는 알이 관찰되었습니다. 어떤 감염이 의심됩니까?" (정답: S. mansoni)와 같이 검체를 바꾸거나, "S. mansoni 감염이 의심될 때 가장 적절한 검체는?" (정답: 대변) 형태로 변형 출제됩니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**
아프리카 여행력이 있는 35세 남성 환자의 요검체가 접수되었습니다. 환자는 혈뇨와 배뇨통을 호소합니다. 요시험지봉(Urine dipstick) 검사에서 잠혈(Blood) 양성, 현미경 검사에서 적혈구가 다수 관찰됩니다. 임상병리사는 요침사 검사 중 형태가 특이한 알(egg)을 발견했습니다.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
1. **검체 접수 확인**: 요검체가 오염되지 않았고, 신선한 상태(채취 후 2시간 이내)인지 확인합니다.
2. **검사 전 단계 점검**: 검체가 원심분리 되었는지, 침전물이 적절히 준비되었는지 확인합니다.
3. **정도관리 확인**: 요침사 검사는 정성적 검사이므로, 내부 정도관리(QC)로 알려진 양성 검체나 표준 사진과 비교하는 슬라이드가 사용될 수 있습니다.
4. **검사 수행**: 저배율(100x)로 전체를 스캔한 후, 고배율(400x)에서 의심스러운 구조물을 확인합니다. S. haematobium의 알은 약 140μm 크기로 말단에 뚜렷한 가시(spine)가 있습니다.
5. **결과 보고**: "요침사에서 Schistosoma haematobium 알(egg) 관찰됨"으로 보고하고, 위험치(Critical Value)는 아니지만 감염내과 상담이 필요함을 의료진에게 알립니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! 주혈흡충증은 감염성 검체에 해당합니다. 검체 취급 시 장갑 착용, 검사 후 슬라이드와 검체 용기는 반드시 생물학적 위해 폐기물(Biohazard waste)로 처리해야 합니다.

검사실 표준작업절차
요침사 검사 SOP 핵심: 1) 신선뇨 사용, 2) 1,500~2,000 rpm 5분 원심분리, 3) 상층액 제거 후 침전물 0.5~1.0mL 남김, 4) 슬라이드 한 방울 떨어뜨려 커버글라스 덮음, 5) 저배율(100x) 스캔 후 고배율(400x) 확인.

선배 임상병리사의 한마디
"요침사 검사는 단순히 세포나 결정만 보는 게 아니에요! 해외 여행력이 있는 환자의 혈뇨 검체에서는 항상 기생충 알 가능성을 염두에 두어야 해요. 특히 주혈흡충 알은 형태가 독특해서 한 번 보면 절대 잊을 수 없답니다. 국시에서도 요검사와 기생충이 결합된 문제가 자주 나오니, 두 과목을 연결 지어 공부하세요!"

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