# 요 중 담색소(bile pigment) 검사에서 요빌리루빈(urine bilirubin)이 양성일 때 시사하는 질환으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 화학적 검사 — 혈색소·담색소·기타

## 문제

요 중 담색소(bile pigment) 검사에서 요빌리루빈(urine bilirubin)이 양성일 때 시사하는 질환으로 옳은 것은?

## 보기

1. 크리글러-나자르 증후군
2. 간세포성 황달 또는 폐쇄성 황달 **✔ 정답**
3. 용혈성 황달
4. 신생아 생리적 황달
5. 길버트 증후군

**정답: 2**

## 해설

요빌리루빈은 결합(직접) 빌리루빈이 혈중에 증가할 때 신장을 통해 배설되므로, 간세포 손상이나 담도 폐쇄에서 양성으로 나타난다. 용혈성 황달 등 비결합 빌리루빈 증가 질환에서는 요빌리루빈이 음성이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 요 중 담색소 검사, 특히 요빌리루빈(urine bilirubin) 양성 소견의 임상적 의미를 이해하고 있는지 평가하는 문제예요. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 혈액 내 빌리루빈(Bilirubin)은 크게 간에서 포합(conjugation)된 수용성 형태인 결합(직접) 빌리루빈(Conjugated/Direct Bilirubin)과, 포합되지 않은 지용성 형태인 비결합(간접) 빌리루빈(Unconjugated/Indirect Bilirubin)으로 나뉩니다. 신장(콩팥, Kidney)은 수용성인 결합 빌리루빈만을 여과하여 소변으로 배출할 수 있습니다. 따라서 요빌리루빈(Urine Bilirubin)이 검출된다는 것은 혈중 결합(직접) 빌리루빈(Conjugated/Direct Bilirubin)이 증가했다는 결정적인 증거입니다. 결합 빌리루빈 증가의 주요 원인은 간세포 손상(간세포성 황달)이나 담도 폐쇄(폐쇄성 황달)로 인해 간에서 만들어진 결합 빌리루빈이 장으로 배출되지 못하고 혈액으로 역류하기 때문입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: ②번 간세포성 황달 또는 폐쇄성 황달은 결합(직접) 빌리루빈 증가를 특징으로 하므로, 요빌리루빈 검사에서 양성 결과를 보입니다. 간염, 간경변, 담석, 담관암 등이 대표적인 질환입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 혼동 주의! 크리글러-나자르 증후군(Crigler-Najjar Syndrome)은 UDP-글루쿠로노실전이효소(UDP-glucuronosyltransferase) 결핍으로 비결합 빌리루빈이 증가하는 유전 질환입니다. 요빌리루빈은 음성입니다.
③ 혼동 주의! 용혈성 황달(Hemolytic Jaundice)은 적혈구 파괴 증가로 비결합(간접) 빌리루빈이 증가합니다. 간에서 포합 능력이 한계를 넘으면 비결합 빌리루빈이 상승하지만, 결합 빌리루빈은 정상 또는 약간 상승에 그치므로 요빌리루빈은 일반적으로 음성(Negative)입니다. 대신, 소변 내 유로빌리노겐(Urobilinogen)이 증가할 수 있습니다.
④ 혼동 주의! 신생아 생리적 황달(Physiologic Jaundice of Newborn)은 간 효소계 미성숙으로 인한 비결합 빌리루빈 증가가 주 원인입니다. 요빌리루빈은 음성입니다.
⑤ 혼동 주의! 길버트 증후군(Gilbert Syndrome)은 경미한 UDP-글루쿠로노실전이효소 활성 저하로 인한 양성 비결합 빌리루빈혈증입니다. 요빌리루빈은 음성입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 요빌리루빈 검사는 요시험지봉(Urine Dipstick)을 이용한 신속 선별검사로, 결합 빌리루빈에 특이적으로 반응합니다. 간세포성/폐쇄성 황달 감별 시, 혈청 검사에서 ALP(Alkaline Phosphatase), GGT(Gamma-glutamyl transferase)가 현저히 상승하면 폐쇄성 황달을, AST(Aspartate Aminotransferase), ALT(Alanine Aminotransferase)가 현저히 상승하면 간세포성 황달을 더 의심합니다.

개념 정리: 요빌리루빈(Urine Bilirubin) 양성  혈중 결합(직접) 빌리루빈 증가  간세포성 황달 또는 폐쇄성 황달 의심. 비결합(간접) 빌리루빈 증가 질환에서는 항상 음성입니다.

한눈에 비교!:

| 황달 유형 | 증가 빌리루빈 | 요빌리루빈 | 요 유로빌리노겐 |
| --- | --- | --- | --- |
| 용혈성 황달 | 비결합(간접) | 음성 | 증가 |
| 간세포성 황달 | 결합(직접) + 비결합 | 양성 | 증가/감소 |
| 폐쇄성 황달 | 결합(직접) | 양성 | 감소/무 |

암기 팁: "수용성 빌리루빈은 오줌으로 간다" 결합(직접) 빌리루빈 = 수용성 = 신장 배출 = 요빌리루빈 양성. "지용성 빌리루빈은 오줌으로 못 간다" 비결합(간접) 빌리루빈 = 지용성 = 알부민 결합 = 신장 배출 불가 = 요빌리루빈 음성.

국시 빈출 포인트: 요빌리루빈과 유로빌리노겐의 결과 조합을 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 '폐쇄성 황달에서는 요빌리루빈 양성, 유로빌리노겐 음성(또는 감소)'임을 기억하세요.

기출 변형 주의!: "요빌리루빈 양성, 요 유로빌리노겐 음성인 환자의 혈청 검사 결과 AST 40 U/L, ALT 35 U/L, ALP 450 U/L, GGT 200 U/L로 나타났다. 가장 의심되는 질환은?"과 같이 결과 해석 종합 문제로 변형될 수 있습니다. (정답: 폐쇄성 황달)

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**: 55세 남성 환자가 피부와 공막의 황달, 짙은 갈색 소변, 회색 변을 주소로 외래를 방문했습니다. 의사는 요검사(Urinalysis)와 혈액검사를 의뢰했습니다. 검체가 검사실로 들어왔을 때, 임상병리사는 요시험지봉 검사에서 요빌리루빈(Urine Bilirubin)이 양성(++)으로, 유로빌리노겐(Urobilinogen)이 음성으로 나온 것을 확인했습니다.
**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**:
1.  **검체 접수 및 전처리 확인**: 요검체가 올바른 용기에 채취되었고, 빛에 장시간 노출되지 않았는지 확인합니다. (빌리루빈은 빛에 불안정하여 분해될 수 있습니다.)
2.  **정도관리 확인**: 요시험지봉 정도관리 물질(QC material)이 정상 범위 내에 있는지 확인한 후 검사를 진행합니다.
3.  **검사 결과 확인 및 상관 관계 분석**: 요빌리루빈 양성 + 유로빌리노겐 음성 소견은 담도 폐쇄(Biliary Obstruction) 가능성이 매우 높습니다. 이는 환자의 증상(회색 변: 담즙 부재)과도 일치합니다. 혈청 간기능 검사 결과에서 ALP(Alkaline Phosphatase)와 GGT(Gamma-glutamyl transferase)가 매우 상승되어 있다면 폐쇄성 황달이 확진에 가까워집니다.
4.  **위험치 보고**: 폐쇄성 황달이 급성 담관염(Acute Cholangitis)을 동반하면 응급 상황이 될 수 있으므로, 검사 결과(특히 높은 ALP, 총빌리루빈 > 10 mg/dL)가 확인되면 즉시 주치의에게 위험치(Critical Value)로 보고해야 합니다.
**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 요검체는 간염 바이러스 등 감염성 물질일 수 있으므로 표준주의(Standard Precautions)를 준수하여 취급해야 합니다. 검체 처리 후 작업대를 소독하고, 검사 폐기물은 의료폐기물로 분류하여 처리합니다.

선배 임상병리사의 한마디: "요시험지봉 하나만 보고 '황달이네!' 하고 끝내지 마세요. 요빌리루빈과 유로빌리노겐의 조합, 그리고 환자의 증상과 혈청 검사 결과를 연결 지어야 '이 환자는 간 문제인가, 담도 문제인가'를 정확히 예측할 수 있어요. 단순히 양성/음성을 외우는 것을 넘어, 그 결과가 나온 생리적/병리적 과정을 이해하는 것이 국시 합격의 지름길입니다!"

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