# 자궁경부 세포진에서 거대세포바이러스(CMV) 감염의 진단적 특징으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 미생물 감염 세포 변화

## 문제

자궁경부 세포진에서 거대세포바이러스(CMV) 감염의 진단적 특징으로 가장 적절한 것은?

면역저하 환자의 자궁경부 도말 표본에서 다음의 소견들이 관찰되었다:
• 핵 내 거대한 호산성 포함체
• 핵막 주변의 명확한 투명대(halo)
• 세포질 내 포함체는 드물게 관찰
• 감염된 세포의 크기 현저히 증대

## 보기

1. 핵막이 불규칙하고 핵 내 응축된 크로마틴이 특징
2. 핵 내 포함체만 존재하고 세포질 포함체는 없음
3. 다수의 작은 호산성 포함체가 핵 전체에 산재
4. 핵 내 포함체 주변에 명확한 투명대가 있어 "owl's eye" 모양을 보임 **✔ 정답**
5. 세포질 포함체가 핵 포함체보다 더 크고 다수 존재

**정답: 4**

## 해설

CMV 감염 세포의 진단적 특징은 핵 내에 거대한 호산성 포함체가 있고, 그 주변에 명확한 투명대(halo)가 있어 "owl's eye appearance"를 보인다는 것이다. 이는 HSV의 불규칙한 핵막과 구별되는 특징이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 세포병리학에서 바이러스 감염 세포의 진단적 형태학적 특징, 특히 거대세포바이러스(Cytomegalovirus, CMV) 감염의 전형적인 소견을 묻고 있습니다. CMV는 헤르페스바이러스과(Herpesviridae)에 속하며, 감염된 세포를 현저히 비대하게 만드는 특징이 있습니다. 핵 내에 거대한 호산성(Eosinophilic) 포함체(Inclusion body)가 관찰되고, 그 주변으로 맑은 투명대(Halo)가 생겨 마치 올빼미의 눈(owl's eye)과 같은 모양을 보이는 것이 가장 중요한 진단적 지표입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: CMV 감염 세포의 핵심 진단 기준은 거대한 핵 내 호산성 포함체와 그 주변의 명확한 투명대입니다. 이는 바이러스가 세포핵 내에서 증식하면서 형성하는 봉입체로, 감염된 세포 자체가 거대해지는 거대세포(Cytomegalic cell) 소견도 동반됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 4번 보기 "핵 내 포함체 주변에 명확한 투명대가 있어 'owl's eye' 모양을 보임"이 정답입니다. 이는 CMV 감염의 가장 특징적이고 진단적인 세포병리 소견으로, 핵심! 다른 바이러스 감염과 감별하는 가장 중요한 기준입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 혼동 주의! ①번 핵막 불규칙 및 크로마틴 응축은 주로 단순포진바이러스(Herpes Simplex Virus, HSV) 감염 세포의 특징입니다. ②번 "핵 내 포함체만 존재하고 세포질 포함체는 없음"은 CMV에서도 세포질 포함체가 드물게 관찰될 수 있어 완전히 맞는 설명이 아닙니다. ③번 "다수의 작은 호산성 포함체"는 CMV의 큰 단일 포함체와 다릅니다. ⑤번 "세포질 포함체가 더 크고 다수 존재"는 CMV의 전형적인 소견이 아니며, 오히려 세포질 포함체가 특징적인 바이러스(예: 광견병 바이러스의 Negri 소체)와 혼동해서는 안 됩니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: CMV와 감별이 필요한 바이러스 감염으로는 단순포진바이러스(HSV)가 있습니다. HSV는 핵 내 포함체가 있지만, CMV처럼 명확한 투명대(Halo)를 동반한 거대 핵 내 포함체(owl's eye)를 만들지 않고, 핵이 유리잔 모양(ground-glass)으로 보이거나 핵막이 불규칙해집니다.

개념 정리: 자궁경부 세포진에서 CMV 감염의 진단적 특징은 **1. 거대세포(Cytomegalic cell), 2. 핵 내 거대 호산성 포함체, 3. 포함체 주변 명확한 투명대(Halo)에 의한 올빼미 눈(Owl's eye) 모양**입니다. 세포질 포함체는 드물게 관찰됩니다.

한눈에 비교!:

| 바이러스 | 핵 내 포함체 특징 | 세포 변화 |
| --- | --- | --- |
| CMV | 거대 호산성, 투명대 동반 (Owl's eye) | 세포 거대화 |
| HSV | 호산성, 핵막 불규칙, 유리잔 모양 핵 | 세포 팽창, 다핵거대세포 |

핵심 검사 포인트: CMV 감염 진단 시, 세포검사 외에 혈청학적 검사(항체 검사)나 분자진단(PCR) 검사가 확진에 도움이 됩니다. 면역조직화학염색(Immunohistochemistry, IHC)으로 바이러스 항원을 확인할 수도 있습니다.

암기 팁: "Owl's eye" (올빼미 눈)를 기억하세요. 올빼미는 큰 눈을 가지고 있고, CMV 감염 세포의 핵 내 포함체도 마치 큰 눈동자처럼 보입니다.

국시 빈출 포인트: CMV 감염의 진단적 소견(owl's eye)은 국가고시에서 사진과 함께 출제되는 빈도가 매우 높습니다. HSV와의 감별 포인트(핵막 불규칙, 다핵거대세포 유무)도 함께 묻는 경우가 많으므로, 반드시 표로 정리하여 암기하세요.

기출 변형 주의!: "면역저하 환자의 기관지폐포세척액(BAL) 세포검사에서 같은 소견이 보인다면?"과 같은 변형이 가능합니다. CMV는 폐렴(Pneumonitis), 망막염(Retinitis), 위장관염(Gastroenteritis) 등 다양한 장기에서도 동일한 세포학적 소견을 보입니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**: 장기이식 후 면역억제제를 복용 중인 환자의 자궁경부 세포진 검체가 세포병리검사실로 접수되었습니다. 검경 시 거대세포와 핵 내 owl's eye 포함체가 관찰되었습니다.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**: 1. 검체 접수 및 전 처리 확인: 액상세포검사(Liquid-based cytology)인지, 통상 도말인지 확인하고 검체 적합성을 평가합니다. 2. 염색 및 검경: 파파니콜로염색(Papanicolaou stain)을 기준으로 염색합니다. 핵 내 포함체가 호산성(붉은색)으로 염색되는지 확인합니다. 3. 결과 보고: "CMV 감염이 의심되는 세포 변화 관찰"로 기술하고, 임상 정보(면역저하 상태)와 연계하여 보고합니다. 필요시 추가 검사(PCR, 혈청학)를 권고할 수 있습니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**: CMV 감염 검체는 감염성(전염성)이 있으므로, 검체 취급 및 도말 제작 시 반드시 생물안전 2등급(Biosafety Level 2, BSL-2) 시설과 개인보호구(장갑, 가운)를 착용해야 합니다. 고정된 슬라이드는 불활성화되어 안전하지만, 검체 자체는 주의하여 취급합니다.

선배 임상병리사의 한마디: "세포병리학에서 바이러스 포함체를 볼 때, 단순히 모양만 외우지 말고 '이 환자가 왜 이 바이러스에 감염되었을까?' (면역저하? 선천성?)를 고민해 보세요. 진단의 정확도를 높이고, 임상의사에게 더 유용한 정보를 제공할 수 있는 임상병리사가 됩시다!"

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