# 거대세포바이러스(CMV) 감염 세포의 세포병리학적 특징으로 올바른 것은?

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> subject: 미생물 감염 세포 변화

## 문제

거대세포바이러스(CMV) 감염 세포의 세포병리학적 특징으로 올바른 것은?

요로상피 세포에서 관찰된 CMV 감염 소견이다.

## 보기

1. 세포질 내에만 호염기성 포함체가 관찰됨
2. 세포질이 완전히 용해되어 세포 사멸이 빠르게 진행됨
3. 세포핵이 작아지고 염색질이 응축됨
4. 핵이 현저히 커지고 핵 내에 "올빼미눈" 모양의 포함체가 보임 **✔ 정답**
5. 다핵거대세포 형성이 주요 특징임

**정답: 4**

## 해설

CMV 감염의 특징은 핵이 현저히 비대해지고, 핵 내에 "owl's eye" 또는 "올빼미눈" 모양의 포함체가 형성되는 것이다. 이는 CMV의 진단적 특징이며, HSV와 달리 다핵거대세포는 형성되지 않는다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
이 문제는 거대세포바이러스(Cytomegalovirus, CMV)에 감염된 세포에서 나타나는 전형적인 세포병리학적 소견을 묻고 있어요. CMV는 헤르페스바이러스과(Herpesviridae)에 속하는 DNA 바이러스로, 감염된 세포에서 특징적인 핵 내 봉입체(intranuclear inclusion body)를 형성합니다. 이는 세포진단검사(Cytopathology)에서 CMV 감염을 진단하는 핵심 지표입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ④번 선택지가 정답입니다. CMV 감염 세포는 핵이 현저히 커지고(거대세포, Cytomegaly), 핵 내에 뚜렷한 호산성 봉입체(eosinophilic intranuclear inclusion body)가 나타납니다. 이 봉입체는 주변에 투명한 후광(halo)에 둘러싸여 있어 현미경으로 관찰했을 때 "올빼미눈(owl's eye)" 모양으로 보이는 것이 전형적인 진단적 특징입니다. 이러한 소견은 CMV 감염에 매우 특이적입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 세포질 내에만 호염기성 포함체가 관찰됨: 혼동 주의! CMV는 핵 내 봉입체가 특징이며, 세포질 내에도 호염기성 과립(cytomegalic inclusion)이 나타날 수 있으나, 가장 중요한 진단적 특징은 핵 내 "올빼미눈" 봉입체입니다.
② 세포질이 완전히 용해되어 세포 사멸이 빠르게 진행됨: CMV 감염은 세포 사멸(apoptosis)을 느리게 유도하여 세포가 거대해지는 시간을 갖습니다. 세포질이 즉시 용해되지는 않습니다.
③ 세포핵이 작아지고 염색질이 응축됨: 이는 핵농축(pyknosis)으로, 세포 사멸이나 괴사(necrosis)에서 보이는 소견이지 CMV 감염의 특징이 아닙니다.
⑤ 다핵거대세포 형성이 주요 특징임: 혼동 주의! 다핵거대세포(multinucleated giant cell)는 단순포진바이러스(Herpes Simplex Virus, HSV)나 수두대상포진바이러스(Varicella-Zoster Virus, VZV) 감염의 특징입니다. CMV는 단핵거대세포(mononuclear cytomegalic cell)를 형성하며 다핵화되지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- CMV 감염: 주로 면역저하 환자(장기이식, HIV/AIDS)에서 폐렴, 망막염, 위장관염 유발. 요로상피 세포(소변 검체)에서 관찰 시 CMV 감염 진단에 유용.
- HSV 감염: 다핵거대세포 형성 + 핵 내 Cowdry A형 봉입체(호산성, 후광 둘러싸임) → 감별 포인트: 다핵화 유무.
- 아데노바이러스(Adenovirus): 세포 내 호염기성 봉입체("smudge cell") → CMV와 다름.

개념 정리
거대세포바이러스(CMV) 감염 세포의 세포병리: 단핵거대세포 + 핵 내 호산성 봉입체(올빼미눈) + 세포질 내 호염기성 과립(보조 소견). 반면 HSV/VZV는 다핵거대세포 + 핵 내 Cowdry A형 봉입체.

한눈에 비교!

| 바이러스 | 세포 특징 | 봉입체 | 대표 질환 |
| --- | --- | --- | --- |
| CMV | 단핵거대세포 | 핵 내 호산성 (올빼미눈) | 선천성 CMV 감염, 면역저하자 감염 |
| HSV | 다핵거대세포 | 핵 내 Cowdry A형 호산성 | 단순포진, 생식기 포진 |
| VZV | 다핵거대세포 | 핵 내 호산성 (HSV 유사) | 수두, 대상포진 |
| 아데노바이러스 | 단핵 세포 (smudge cell) | 핵 내 호염기성 | 호흡기 감염, 결막염 |

암기 팁
- CMV의 "올빼미눈" → "C"가 owl의 눈처럼 동그랗게 크다. HSV의 "다핵" → "H"가 여러 개(多)의 핵을 연상.
- CMV: Cytomegaly (세포가 커짐) + Mononuclear (단핵) → "CM"으로 기억.

국시 빈출 포인트
임상병리사 국가고시 조직병리학/세포병리학 영역에서 CMV 감염 세포의 현미경 소견을 묻는 문제는 매우 자주 출제됩니다. 특히 "올빼미눈(owl's eye)"이라는 용어와 함께 단핵거대세포(다핵이 아님)를 강조하는 포인트가 핵심입니다. HSV와의 감별(다핵 vs 단핵)도 빈출이니 꼭 기억하세요.

기출 변형 주의!
단순히 "CMV 감염 세포의 특징"을 묻는 대신, "소변 검체에서 요로상피 세포에서 올빼미눈 봉입체가 관찰되었을 때 의심되는 바이러스는?" 또는 "다핵거대세포가 관찰되지 않는 바이러스 감염은?" 식으로 변형되어 출제될 수 있습니다. 또한, CMV 감염과 관련된 임상 상황(면역저하자, 장기이식 환자)을 연결하는 복합 문제도 대비하세요.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**
신생아 집중치료실(NICU)에서 의뢰된 소변 검체를 받았습니다. 신생아에서 선천성 CMV 감염이 의심됩니다. 세포병리검사(Cytology)를 위해 요로상피 세포를 도말하여 파파니콜로 염색(Papanicolaou stain) 또는 H&E 염색(Hematoxylin and Eosin stain)을 시행합니다. 현미경 검경 시 핵이 매우 커진 세포에서 전형적인 "올빼미눈" 핵 내 봉입체를 확인해야 합니다.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
1. 검체 접수 및 전처리: 소변 검체는 신선하게 접수, 세포 침전을 위해 원심분리(Centrifugation, 1,500~2,000 rpm, 5분) 후 상층액 제거, 침전물을 슬라이드에 도말.
2. 염색 및 검경: 고정 후 염색, 현미경 40배율에서 거대세포 스크리닝, 100배율(유침)에서 봉입체 확인.
3. 결과 보고: 핵심! "CMV 감염에 합당한 세포병리 소견: 단핵거대세포 내 핵 내 호산성 봉입체(올빼미눈) 관찰됨"으로 기술. CMV 항원검사(pp65)나 PCR 검사와 연계하여 확진.
4. 정도관리(QC): 양성 대조 슬라이드(known CMV-positive cell block)를 검사 세트에 포함하여 염색 및 판독 정확성 확인.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- CMV는 감염성 바이러스이므로 검체 취급 시 생물안전 2등급(BSL-2) 준수: 장갑, 가운, 보안경 착용, 검체 spill 시 소독제(10% 차아염소산나트륨) 처리.
- 금기사항: CMV 감염 의심 검체를 고정(Fixation) 전 건조 상태로 방치하면 세포 형태가 변형되어 판독 불가. 즉시 95% 에탄올 또는 시토스프레이(Cytospray)로 고정.

검사실 표준작업절차
- SOP-01: 검체 접수 → 신선 소변 10~50 mL, 실온에서 2시간 이내 처리, 지연 시 4도씨 냉장 보관(최대 24시간).
- SOP-02: 도말 및 염색 → Cytospin 사용 권장, 염색 전 양성 대조 슬라이드 포함.
- SOP-03: 판독 기준 → 거대세포(>20μm 핵) 내 핵 내 봉입체(8~10μm) 확인, 세포질 내 과립 동반 시 보조 소견.

선배 임상병리사의 한마디
"CMV 올빼미눈 소견은 국시에서도, 실제 병리검사실에서도 꼭 나오는 포인트예요! 특히 HSV와 혼동하지 않도록 다핵 유무를 반드시 체크하세요. 신생아 소변 검체에서는 세포 수가 적을 수 있으니 Cytospin으로 농축하는 게 중요하고요, 결과가 의심스러우면 CMV PCR이나 pp65 항원검사로 확인하는 게 표준이에요. 검사 전 단계(Pre-analytical)에서 검체가 오래되거나 고정이 잘못되면 봉입체가 소실될 수 있으니 항상 신선한 검체를 우선으로 처리하세요!"

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