# 헤르페스 심플렉스 바이러스(HSV) 감염 세포에서 관찰되는 특징적인 세포 병리 현상으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 미생물 감염 세포 변화

## 문제

헤르페스 심플렉스 바이러스(HSV) 감염 세포에서 관찰되는 특징적인 세포 병리 현상으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 다핵거대세포 형성과 핵 내 호산성 포함체 **✔ 정답**
2. 미토콘드리아 팽윤과 세포막 손상
3. 세포질 내 호염기성 포함체와 세포 박리
4. 세포질이 공포화되고 세포 용해가 일어남
5. 핵이 커지고 핵막이 불규칙해지며 핵 내 포함체 형성

**정답: 1**

## 해설

HSV 감염은 다핵거대세포(multinucleated giant cell)를 형성하며, 특징적으로 핵 내에 호산성(eosinophilic) 포함체인 Cowdry A형 포함체를 보인다. 이는 HSV의 병리 진단에 매우 중요한 소견이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 헤르페스 심플렉스 바이러스(Herpes Simplex Virus, HSV) 감염 시 나타나는 전형적인 세포병리(Cytopathology) 소견을 묻고 있어요. HSV는 세포변성효과(Cytopathic Effect, CPE)를 일으켜 감염된 세포가 서로 융합하여 거대한 다핵세포를 형성하고, 핵 내부에 뚜렷한 호산성(Eosinophilic, 붉게 염색되는) 포함체(Inclusion Body)를 생성합니다. 이 포함체를 특히 핵심! Cowdry A형 포함체(Cowdry type A inclusion body)라고 부르며, 헤르페스바이러스과(Herpesviridae) 감염의 특징적인 병리 소견입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ①번입니다. HSV 감염 세포는 다핵거대세포(Multinucleated Giant Cell, MNGC)를 형성하고, 핵 내에 호산성 포함체(Eosinophilic Intranuclear Inclusion)가 나타나는 것이 가장 특징적인 소견입니다. 이는 조직검사나 세포진검사(Pap smear 등)에서 헤르페스 감염을 의심하는 결정적 단서가 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번 미토콘드리아 팽윤과 세포막 손상은 세포 손상의 일반적인 소견이지만, HSV의 특이적인 진단 소견은 아닙니다.
③번 세포질 내 호염기성 포함체와 세포 박리는 거대세포바이러스(Cytomegalovirus, CMV) 감염 시 세포질 내 호염기성 포함체(CMV의 경우 핵 내 포함체도 있음)나 세포 박리와 관련될 수 있으나, HSV의 가장 특징적인 소견과는 거리가 있습니다.
④번 세포질이 공포화되고 세포 용해가 일어나는 소포(Vacuolation)는 세포 손상의 비특이적 소견입니다.
⑤번 핵이 커지고 핵막이 불규칙해지며 핵 내 포함체가 형성되는 것은 악성 종양 세포의 핵 이형성(Nuclear Atypia) 소견에 가깝습니다. HSV는 핵 내 포함체가 생기지만, 핵막이 불규칙해지는 악성 소견보다는 거대 다핵세포 형성과 Cowdry A형 포함체가 더 특징적입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
헤르페스바이러스과(Herpesviridae)에 속하는 다른 바이러스들의 세포변성효과(CPE)를 비교해두면 좋습니다.
- HSV: 다핵거대세포 + 핵 내 호산성 포함체(Cowdry A형)
- 거대세포바이러스(CMV): 거대 세포(Cytomegaly, 세포와 핵이 커짐) + 핵 내 호산성 포함체(올빼미 눈(Owl's eye) 모양) + 세포질 내 호염기성 포함체
- 수두대상포진바이러스(VZV): HSV와 유사하게 다핵거대세포와 핵 내 포함체를 형성합니다.

개념 정리: 헤르페스 심플렉스 바이러스(HSV)의 세포병리학적 특징은 감염 세포의 융합으로 인한 **다핵거대세포(Multinucleated Giant Cell)** 형성과 핵 내부의 **호산성 포함체(Eosinophilic Inclusion Body, Cowdry A형)** 관찰입니다.

한눈에 비교!: 바이러스성 세포변성효과(CPE) 비교

| 바이러스 | 주요 CPE 소견 | 포함체 특징 |
| --- | --- | --- |
| HSV / VZV | 다핵거대세포 (MNGC) | 핵 내 호산성 (Cowdry A형) |
| CMV | 거대세포 (Cytomegaly) | 핵 내 호산성 (올빼미 눈) + 세포질 내 호염기성 |
| 아데노바이러스 | 세포 팽창 및 용해 | 핵 내 호염기성 (Smudge cell) |
| Rabies 바이러스 | 신경세포 내 포함체 | 세포질 내 호산성 (Negri body) |

핵심 검사 포인트: HSV 감염 진단 시 조직 또는 세포진 검체(Tzanck smear)를 채취하여 그림염색(Giemsa stain) 또는 파파니콜로염색(Pap stain)을 시행하면 특징적인 다핵거대세포와 핵 내 포함체를 확인할 수 있습니다.

암기 팁: "헤르페스(Herpes)는 핵 속(H)에 빨간(호산성) 공(포함체)을 물고 있는 여러 개의 핵(다핵거대세포)을 가진 괴물!"이라고 상상해보세요.

국시 빈출 포인트: 바이러스성 세포변성효과(CPE)는 임상미생물학 또는 조직병리학에서 자주 출제되는 주제입니다. 특히 HSV와 CMV의 감별은 필수이며, 포함체의 염색성(호산성 vs 호염기성)과 위치(핵 내 vs 세포질 내)를 구분하여 암기해야 합니다.

기출 변형 주의!: "다음 중 Tzanck smear에서 다핵거대세포가 관찰되는 바이러스 감염은?"이라는 형태로 출제되거나, 반대로 "CMV 감염 세포의 특징적인 소견은?"이라는 문제로 변형될 수 있습니다. 이때 CMV는 세포와 핵이 커지는 거대세포(Cytomegaly)가 핵심이라는 점을 기억하세요.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**: 피부과 외래에서 수포성 병변(vesicular lesion)이 있는 환자의 수포 바닥을 긁어 채취한 Tzanck smear 검체가 세포병리검사실로 접수되었습니다. 병변이 HSV 감염이 의심되는 상황입니다.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
1. **검체 접수 및 확인**: 검체가 적절히 도말 및 고정되었는지 확인합니다. (알코올 고정 또는 공기 건조)
2. **염색 수행**: Giemsa 염색 또는 Pap 염색을 시행합니다.
3. **현미경 검경**: 염색된 슬라이드를 저배율(100x)에서 스캔 후 고배율(400x~1000x)에서 세포 형태를 관찰합니다. 특징적인 핵심! 다핵거대세포와 핵 내 호산성 포함체(Cowdry A형)가 관찰되는지 확인합니다.
4. **결과 보고**: 양성 소견 발견 시 "HSV 감염을 시사하는 다핵거대세포와 핵 내 포함체가 관찰됨"으로 결과를 기술하고, 위험치가 아닌 이상 일상적인 경로로 보고합니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- HSV는 감염성이 매우 높은 바이러스이므로 검체 취급 시 반드시 장갑 및 보호복을 착용하고 생물안전작업대(BSC) 내에서 검체를 처리해야 합니다.
- 검체 도말 후 고정이 불충분하면 세포 형태가 손상되어 진단이 어려울 수 있으므로 즉시 적절한 고정액에 담가야 합니다.

검사실 표준작업절차: Tzanck smear 검사 SOP에는 검체 채취 방법(수포 바닥 긁기), 도말 방법(얇고 고르게), 고정 방법(95% 에탄올 또는 공기 건조 후 메탄올 고정), 염색 프로토콜(Giemsa/Pap), 현미경 판독 기준(다핵거대세포 유무, 포함체 유무 및 염색성/위치)이 포함되어야 합니다.

선배 임상병리사의 한마디: "바이러스 세포병리에서 '포함체(Inclusion body)'는 바이러스 입자 자체나 그 구성 성분이 축적된 것이에요. 단순히 '있다/없다'만 보지 말고, '어디에(핵/세포질)', '무슨 색으로(호산성/호염기성)' 염색되는지를 꼭 확인하는 습관을 들이세요. 이게 여러 바이러스를 감별하는 핵심 열쇠입니다!"

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