# 자궁경부 액상세포검사에서 Actinomyces israelii 감염이 의심될 때 특징적인 세포학적 소견은?

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> language: ko  
> subject: 미생물 감염 세포 변화

## 문제

자궁경부 액상세포검사에서 Actinomyces israelii 감염이 의심될 때 특징적인 세포학적 소견은?

자궁내장치(IUD) 사용 중인 폐경 후 여성에서 질 분비물 증가와 하복부 불편감을 호소하고 있다.

## 보기

1. 다양한 크기의 공포를 가진 세포질 변화
2. 핵의 과다각화증과 이상 각화증의 증거
3. 세포 내 포함체와 핵 주위 후광 형성
4. 기저 세포의 상대적 증가와 상층부 세포의 감소
5. 세포 주위에 방사상으로 배열된 필라멘트 구조 형성 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

Actinomyces israelii는 혐기성 방선균으로 자궁내장치와 연관되어 감염되며, 세포검사에서 특징적인 "황색 과립(sulfur granule)"과 세포 주위에 방사상으로 배열된 필라멘트 구조(radiating filamentous pattern)가 관찰된다. 이는 Actinomyces의 병리학적 특징이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 자궁경부 액상세포검사(액상세포검사, Liquid-Based Cytology, LBC)에서 발견되는 Actinomyces israelii 감염의 세포학적 특징을 묻고 있어요.
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: Actinomyces israelii는 혐기성 세균(Anaerobe)으로, 정상적으로 구강 및 여성 생식기 점막에 상재할 수 있지만, 자궁내장치(Intrauterine Device, IUD) 장기 사용 시 특히 면역 상태가 저하된 폐경 후 여성에서 감염을 일으키기 쉬워요. 이 균의 가장 특징적인 병리소견은 염증세포 덩어리(황색 과립, Sulfur Granule) 주변으로 방사상으로 뻗어나가는 가는 필라멘트 구조(Radiating Filamentous Pattern)가 관찰되는 점입니다. 이는 액상세포검사 표본에서도 전형적인 소견으로 나타납니다.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: ⑤번, "세포 주위에 방사상으로 배열된 필라멘트 구조 형성"이 정답입니다. 이는 Actinomyces 집락(Sulfur Granule)의 전형적인 조직병리학적 및 세포학적 소견이며, IUD 연관 감염의 강력한 시사점입니다. 핵심! 검경 시 저배율에서 덩어리진 염증세포 군집을 발견하면, 반드시 고배율로 전환하여 필라멘트 배열을 확인해야 해요.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 혼동 주의! ①번 다양한 크기의 공포(Vacuole)는 편평세포암(Squamous Cell Carcinoma)이나 선암(Adenocarcinoma)에서 보일 수 있으나 Actinomyces의 특징이 아닙니다. ②번 핵 과다각화증과 이상각화증은 자궁경부 상피내종양(Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN)이나 편평세포암에서 흔히 보입니다. ③번 세포 내 포함체와 핵 주위 후광(Perinuclear Halos)은 인유두종바이러스(Human Papillomavirus, HPV) 감염의 세포병리학적 특징인 세포병변(Koilocytosis)의 소견입니다. ④번 기저 세포의 증가와 상층부 세포의 감소는 위축성 질염(Atrophic Vaginitis)이나 호르몬 변화에서 나타날 수 있는 성숙도 변화 패턴입니다.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: Actinomyces 감염은 IUD 사용 외에도 구강악안면 영역(치아 농양), 폐(흡인성 폐렴) 등 다양한 부위에서 방선균증(Actinomycosis)을 일으킵니다. 조직검체에서 그람염색(Gram Stain) 시 그람양성(Gram-positive) 필라멘트균으로 관찰되며, 항산성 염색(Acid-fast Stain)에는 염색되지 않는다는 점이 노카르디아(Nocardia)와의 감별 포인트입니다.

개념 정리: Actinomyces israelii 감염의 핵심 세포학적 소견은 **방사상 필라멘트 구조 (Radiating Filamentous Pattern)를 동반한 황색 과립 (Sulfur Granule)**입니다. IUD 연관 감염을 의심할 때 이 소견을 찾는 것이 가장 중요합니다.

한눈에 비교!:

| 감염 원인 | Actinomyces israelii (IUD 연관) | HPV (인유두종바이러스) | Candida albicans (칸디다) |
| --- | --- | --- | --- |
| 주요 세포소견 | 방사상 필라멘트 + 황색 과립 | 핵주위 후광 + 세포병변(Koilocyte) | 위족가균사(Pseudohyphae) + 발아 효모 |
| 염색 특성 | 그람양성 필라멘트 (비항산성) | 핵 내 봉입체 (Pap 염색) | 그람양성 효모 |

핵심 검사 포인트: 액상세포검사 시 IUD 연관 감염이 의심되면 **검체 내 염증 세포 덩어리(Sulfur Granule)를 반드시 확인**하고, 고배율에서 **필라멘트 배열 패턴**을 찾으세요. 검체 채취 시 IUD를 제거하지 말 것 (제거 시 균이 확산되거나 채취가 어려움)이 금기사항입니다.

암기 팁: "A"ctinomyces의 "A"는 '별 모양' (Aster-like)으로 연상하세요. 방사상으로 뻗은 필라멘트가 마치 태양의 빛살처럼 보이는데, 이를 'Sulfur Granule'의 'S'를 'Sun' (태양)으로 기억하면 됩니다.

국시 빈출 포인트: Actinomyces israelii 감염은 **IUD 연관 감염**과 **방사상 필라멘트 구조**라는 두 키워드가 세트로 출제됩니다. Nocardia와의 감별 (항산성 여부: Actinomyces는 비항산성, Nocardia는 부분 항산성)도 빈출입니다.

기출 변형 주의!: "IUD 사용 여성에서 발견된 세포검체에서 방사상 필라멘트 구조와 함께 그람양성균이 관찰되었다. 이 균의 항산성 염색 결과는?"과 같이 염색 특성을 연결하여 출제될 수 있습니다. **Actinomyces는 비항산성 (Non-acid-fast)**임을 반드시 기억하세요.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**: 산부인과 외래에서 IUD를 5년째 사용 중인 52세 폐경 여성의 자궁경부 액상세포검사(LBC) 검체가 접수되었습니다. 의뢰서에 '질 분비물 증가, 하복부 불편감'이 기재되어 있습니다. 검경 결과, 염증성 배경에 불규칙한 덩어리(황색 과립 의심)가 관찰됩니다.
**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**: 핵심! 1) 저배율에서 덩어리를 찾습니다. 2) 고배율(400x 이상)로 전환하여 필라멘트의 방사상 배열을 확인합니다. 3) 소견을 'Actinomyces israelii 감염 의심'으로 기술하고, 임상적 의사소통(Clinical Correlation)을 권고합니다. 4) 결과 보고 시 'IUD 연관 방선균증 의심'을 강조하여 담당 의사에게 전달합니다. 위험치 보고 사항은 아니지만, 임상적 중요도가 높은 소견이므로 구두 보고를 권장합니다.
**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**: Actinomyces는 혐기성 균이므로 배양이 필요할 경우 혐기성 배양(Anaerobic Culture)을 별도로 의뢰해야 합니다. 일반 호기성 배양에서는 자라지 않습니다. 핵심! 검체 채취 시 환자의 IUD를 제거하지 않은 상태에서 검체를 채취해야 하며, 감염이 확인되면 IUD 제거 및 항생제 치료가 병행됩니다.

검사실 표준작업절차: LBC 표준작업지침서(SOP)에 따라 검체 전처리 후 슬라이드를 제작합니다. Pap 염색(Papanicolaou stain) 후 검경하며, 특이 소견 발견 시 추가적인 그람염색(Gram Stain)을 시행할 수 있습니다.

선배 임상병리사의 한마디: "자궁경부 세포검사에서 Actinomyces 소견을 발견하는 것은 환자의 치료 방향(IUD 제거 및 항생제 사용)을 결정하는 매우 중요한 단서예요. 특히 폐경 후 IUD 장기 사용 여성에서 흔하지만, 간과하기 쉬운 소견이니 항상 염증 덩어리에는 주의를 기울이세요!"

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