# LSIL 소견을 보이는 자궁경부 세포진 검체에서 동반될 수 있는 세포학적 특징으로 옳은 것은?

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> subject: 비정형 편평상피·LSIL

## 문제

LSIL 소견을 보이는 자궁경부 세포진 검체에서 동반될 수 있는 세포학적 특징으로 옳은 것은?

다음은 LSIL 진단에 포함되는 세포학적 소견들이다.
• 코일로사이토시스(koilocytosis)
• 이핵 또는 다핵 거대세포
• 각화 이상증
• 세포질의 불규칙한 경계와 주름

## 보기

1. 코일로사이토시스와 이핵 거대세포가 필수적으로 동반되어야 함
2. 다핵 거대세포가 없으면 LSIL이 아닌 반응성 변화로 재분류
3. 코일로사이토시스만 단독으로 관찰되면 정상 범위 변화로 판정
4. 각화 이상증이 없으면 LSIL로 진단할 수 없음
5. 코일로사이토시스, 이핵 거대세포, 각화 이상증 중 하나 이상이 관찰될 수 있음 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

LSIL은 HPV 감염과 관련된 병변으로 코일로사이토시스(핵 주변 투명대), 이핵/다핵 거대세포, 각화 이상증 등이 동반될 수 있으나, 모든 소견이 반드시 함께 나타나야 하는 것은 아니다. 이들 중 하나 이상의 소견과 핵의 크기 및 핵질 비율 증가가 있으면 LSIL로 진단한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 저등급편평상피내병변(Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion, LSIL)의 세포학적 진단 기준을 묻는 문제예요. LSIL은 사람유두종바이러스(Human Papillomavirus, HPV) 감염과 밀접한 관련이 있으며, 대표적인 세포학적 특징으로 코일로사이토시스(Koilocytosis), 이핵 또는 다핵 거대세포, 각화 이상증(Dyskeratosis), 세포질의 불규칙한 경계 등이 있습니다. **정답은 ⑤번**으로, 이러한 소견들이 모두 필수적으로 동반되어야 하는 것이 아니라, 핵심! 하나 이상의 소견과 함께 핵 크기 증가 및 핵/세포질 비율(N/C ratio) 증가가 확인되면 LSIL로 진단할 수 있습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

LSIL의 진단 기준은 특정 세포학적 소견이 모두 동시에 나타나야 하는 것이 아닙니다. 베데스다체계(The Bethesda System, TBS)에 따르면, LSIL은 HPV 세포변성효과(Cytopathic Effect, CPE)의 증거인 코일로사이토시스(핵 주위에 뚜렷한 투명대(Halo) 형성)가 특징적이나, 이 외에도 이핵(Binucleation) 또는 다핵(Multinucleation) 거대세포, 각화 이상증, 과립상 세포질(Granular cytoplasm) 등이 관찰될 수 있으며, 이 중 하나 이상의 소견과 핵의 비정형성(Atypia)이 동반되면 LSIL로 진단합니다. 따라서 "하나 이상의 소견이 관찰될 수 있다"는 ⑤번이 가장 옳은 설명입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의! ①번(코일로사이토시스와 이핵 거대세포가 필수적으로 동반되어야 함): LSIL 진단에 가장 특징적인 소견이 코일로사이토시스이지만, 이것이 반드시 다른 소견과 동반되어야 하는 것은 아닙니다. 단독으로 관찰되어도 다른 비정형 소견이 있으면 진단 가능합니다.

②번(다핵 거대세포가 없으면 LSIL이 아닌 반응성 변화로 재분류): 다핵 거대세포는 LSIL에서 흔히 보이지만, 없더라도 다른 특징(코일로사이토시스, 핵 비정형성)이 뚜렷하면 LSIL로 진단할 수 있습니다. 반응성 변화(Reactive change)와 감별이 중요하지만, 다핵 세포 유무만으로 결정되지 않습니다.

③번(코일로사이토시스만 단독으로 관찰되면 정상 범위 변화로 판정): 혼동 주의! 코일로사이토시스는 전형적인 HPV 세포변성효과로, 단독으로 관찰되어도 병적 소견입니다. 정상 변화가 아니라 LSIL의 핵심 소견입니다.

④번(각화 이상증이 없으면 LSIL로 진단할 수 없음): 각화 이상증은 LSIL에서 종종 동반되지만, 필수 소견이 아닙니다. 코일로사이토시스나 이핵 세포 등 다른 특징만으로도 진단 가능합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

고등급편평상피내병변(High-grade Squamous Intraepithelial Lesion, HSIL)과의 감별이 중요합니다. HSIL은 더 심한 핵 비정형성(핵 크기 증가, 염색질 과립상, 불규칙한 핵막)을 보이며, 코일로사이토시스는 덜 뚜렷하거나 없을 수 있습니다. 또한, 비정형편평세포(Atypical Squamous Cells, ASC) 중 ASC-US(의미 불명)와 ASC-H(HSIL 배제 불가)도 LSIL과 감별해야 하는 범주입니다.

개념 정리
LSIL의 진단 기준 (베데스다체계):

- 주요 소견: 코일로사이토시스(Koilocytosis) (핵 주위 투명대, 가장 특징적)

- 동반 소견: 이핵/다핵 거대세포, 각화 이상증, 세포질 과립상

- 핵의 변화: 핵 크기 증가(중간세포 핵의 3배 이상), 핵/세포질 비율 증가, 경도의 염색질 과립상

- 진단 조건: 위 소견 중 하나 이상 + 핵 비정형성 → LSIL

한눈에 비교!

| 항목 | LSIL | HSIL |
| --- | --- | --- |
| 핵 크기 | 중간세포 핵의 3배 이상 | 중간세포 핵의 3배 이상 (더 큼) |
| 코일로사이토시스 | 뚜렷함 (특징적) | 드물거나 없음 |
| 핵/세포질 비율 | 증가 (덜 심함) | 현저히 증가 |
| 염색질 | 미세 과립상 | 거친 과립상, 과염색질 |
| 핵막 | 비교적 규칙적 | 불규칙, 주름짐 |

암기 팁
LSIL의 핵심 소견을 외울 때 "코일로사이토시스 + 이핵/다핵 + 각화 이상증"을 "코이각"으로 연상하세요. 하지만 이 세 가지가 모두 있어야 하는 것이 아니라, "코"만 있어도 LSIL로 진단할 수 있습니다. 핵심! "코일로사이토시스 = HPV = LSIL"을 기억하세요.

국시 빈출 포인트
자궁경부 세포진 검사(자궁경부세포검사, Pap Smear)의 결과 판독 및 분류 체계(베데스다체계)는 국가고시에서 매년 출제되는 핵심 주제입니다. 특히 LSIL과 HSIL의 세포학적 특징을 비교하는 문제, LSIL 진단에 필수적인 소견(코일로사이토시스)을 묻는 문제, 그리고 HPV 감염과의 연관성을 묻는 문제가 자주 나옵니다. 반응성 변화와의 감별 포인트도 함께 공부하세요.

기출 변형 주의!
"자궁경부 세포진 검체에서 코일로사이토시스는 보이지 않지만, 이핵 거대세포와 각화 이상증이 관찰됩니다. 이 경우 가장 적절한 진단은?"과 같은 식으로, 모든 특징이 동반되지 않은 상황에서의 진단 기준을 묻는 변형이 가능합니다. 핵심! LSIL은 단일 특징만으로도 진단 가능함을 꼭 기억하세요.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**

자궁경부 세포진 검체가 도착했습니다. 환자는 35세 여성으로, 정기 검진에서 액상세포검사(Liquid-based Cytology, LBC)를 시행하였습니다. 세포 병리사가 검경 결과를 보고합니다: "코일로사이토시스를 동반한 편평세포가 관찰되며, 이핵 세포도 일부 보입니다. 핵 크기가 중간세포 핵의 약 3~4배 정도 증가되어 있고, 염색질은 미세 과립상입니다. 전체적으로 LSIL에 합당한 소견입니다." 이때 임상병리사 또는 세포병리사는 보고서에 베데스다체계(The Bethesda System, TBS)에 따라 "저등급편평상피내병변(LSIL)"로 분류하고, HPV 검사(고위험군 HPV 유전자형 검출)를 권장하는 코멘트를 추가합니다.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**

1. **검체 접수 확인**: 자궁경부 세포진 검체는 환자 정보, 검체 채취 부위(자궁경부 외부/내부), 검체 종류(통상 도말 vs 액상세포검사)를 확인합니다. 액상세포검사(LBC)는 세포 보존이 우수하고, 동일 검체로 HPV 검사도 가능합니다.

2. **검사 전 단계 점검**: 검체 채취 시 출혈이 심하거나, 염증 세포가 너무 많으면 판독이 어려울 수 있습니다. 충분한 수의 편평세포(최소 5,000개)가 있는지 확인합니다.

3. **검사 수행**: 파파니콜로염색(Papanicolaou Stain)을 시행합니다. 세포질은 호산성(붉은색) 또는 호염기성(푸른색)으로 염색되며, 핵은 진한 청자색으로 염색됩니다. 코일로사이토시스는 핵 주변에 뚜렷한 투명대(Perinuclear halo)로 확인됩니다.

4. **결과 검증 및 보고**: LSIL로 판독되면, 결과 보고서에 베데스다체계 분류 코드(LSIL)를 명확히 기재하고, 임상적 권고사항(HPV 검사, 1년 후 추적 검사)을 추가합니다. 중등도 이상의 비정형성(HSIL 의심)이 관찰되면 즉시 병리과 전문의에게 자문을 요청합니다.

5. **정도관리**: 세포진 검사는 내부 정도관리(판독 일치율, 음성/양성 재검사)와 외부 정도관리(국가 또는 학회 주관 프로그램)가 필수입니다. 판독자 간 일치율(Interobserver agreement)이 특히 중요합니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- 자궁경부 세포진 검체는 인유두종바이러스(HPV) 등 감염성 물질을 포함할 수 있으므로, 생물안전 2등급(Biosafety Level 2, BSL-2) 시설에서 취급해야 합니다.

- 검체 라벨링 오류(환자 이름, 검체 번호)는 법적 문제로 이어질 수 있으므로, 접수 시 이중 확인합니다.

- 결과 보고 시 환자 정보 보호(의료법에 따른 개인정보 보호)를 철저히 준수합니다.

- 핵심! LSIL 진단 시 HPV 백신 접종 여부나 면역 상태를 고려해야 하며, 젊은 여성(25세 미만)에서는 일시적 HPV 감염으로 인한 경증 변화가 많아 과잉 진단을 주의합니다.

검사실 표준작업절차
- **자궁경부 세포진 검사 SOP 필수 체크리스트**:

1. 검체 접수 시 환자 ID 및 검체 종류 확인

2. 파파니콜로염색(Pap stain) 시행 (표준 프로토콜 준수)

3. 충분한 세포 수 확인 (편평세포 5,000개 이상)

4. 베데스다체계 기준에 따른 판독 및 분류

5. 비정형 소견(ASC, LSIL, HSIL 등) 발견 시 병리과 전문의 검토

6. 결과 보고서 작성 및 전송 (환자 정보 보안 유지)

7. 내부 정도관리: 판독 재현성 평가, 음성/양성 재검사율 모니터링

선배 임상병리사의 한마디
"자궁경부 세포진 검사는 임상병리사(세포병리사)의 핵심 업무 중 하나예요. 단순히 세포 모양만 보는 것이 아니라, HPV 감염의 세포학적 징후(코일로사이토시스)를 정확히 인지하고, LSIL과 HSIL을 감별하는 능력이 중요합니다. 베데스다체계의 분류 기준을 암기하지 말고, '이 세포가 왜 LSIL일까? 어떤 세포 변화가 HPV에 의한 것일까?'를 생각하면서 검경하면 이해가 훨씬 쉬워져요. 그리고 결과 보고 시에는 반드시 '이 결과가 환자의 임상적 관리에 어떤 영향을 줄까?'를 고려해야 합니다!"

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