# 타액선(salivary gland) 세포진 검체 채취 시 미세바늘흡인세포진(fine needle aspiration cytology, FNAC)의 장점으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 세포 검체 채취·처리

## 문제

타액선(salivary gland) 세포진 검체 채취 시 미세바늘흡인세포진(fine needle aspiration cytology, FNAC)의 장점으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 검체 채취 시 환자의 불편감이 적고 합병증 위험이 낮다 **✔ 정답**
2. 세포 고정이 용이하여 표본 품질이 우수하다
3. 조직 구조 평가가 가능하여 진단 정확도가 높다
4. 채취한 세포가 많아 재검사 필요성이 거의 없다
5. 악성 종양의 감별 진단에 100% 정확도를 제공한다

**정답: 1**

## 해설

FNAC는 가는 바늘(23~27 gauge)을 사용하여 환자의 불편감과 통증이 적으며, 감염이나 종양 파종 위험이 매우 낮다. 1번은 조직생검의 장점이고, 3번은 도말 고정 과정에서 세포 손상이 있을 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 미세바늘흡인세포진(Fine Needle Aspiration Cytology, FNAC) 검사의 특징과 장점을 이해하고 있는지 묻는 문제입니다. FNAC는 가는 바늘(23~27 gauge)을 사용하여 병변 부위의 세포를 흡인하는 검사법으로, 주요 장점은 최소 침습적(Minimally Invasive) 시술이라는 점입니다. 즉, 환자의 통증과 불편감이 적고, 출혈이나 감염, 종양 파종(Tumor Seeding) 같은 합병증 위험이 현저히 낮다는 것이 핵심입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답 ①번은 FNAC의 가장 대표적인 장점을 정확히 설명하고 있습니다. 가는 바늘을 사용하므로 환자가 느끼는 통증이 경미하고, 시술 후에도 출혈이나 혈종(Hematoma) 발생률이 매우 낮아 안전합니다. 외래나 병실에서도 간편하게 시행할 수 있어 검사 접근성이 높습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번 세포 고정이 용이하여 표본 품질이 우수하다: FNAC는 흡인한 세포를 즉시 슬라이드에 도말(Smear)한 후 고정액에 담그거나 공기 건조(Air-dry)하는 과정에서 세포가 손상되거나 변형될 수 있습니다. 혼동 주의! 조직 생검(Excisional Biopsy)이나 액상세포검사(Liquid-based Cytology)에 비해 표본 품질이 항상 우수하다고 단정할 수 없습니다.
③번 조직 구조 평가가 가능하여 진단 정확도가 높다: FNAC는 조직 구조(Tissue Architecture)가 아닌 개별 세포(Cellular Morphology)를 평가합니다. 혼동 주의! 조직 구조 평가는 조직 생검(Tissue Biopsy)의 장점이며, FNAC는 세포학적 특징(핵-세포질 비율, 핵 이형성 등)으로 진단합니다.
④번 채취한 세포가 많아 재검사 필요성이 거의 없다: FNAC로 채취되는 세포의 양은 제한적이며, 특히 작은 병변이나 낭성(Cystic) 병변에서는 세포가 충분하지 않아 재검사나 추가 검사가 필요한 경우가 많습니다. 이는 장점이라기보다 단점에 가깝습니다.
⑤번 악성 종양의 감별 진단에 100% 정확도를 제공한다: FNAC는 유용한 선별 검사이지만, 위음성(False Negative) 및 위양성(False Positive) 가능성이 존재합니다. 100% 정확도는 어떠한 검사법도 제공할 수 없습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 세침흡인검사(FNAC) vs 조직생검(Tissue Biopsy): FNAC는 세포 단위 검사로 빠르고 안전하지만, 조직생검은 조직 구조를 유지하여 진단 정확도가 더 높고 침습적입니다.
- FNAC의 단점: 채취량 부족, 표본 부적절(Inadequate Specimen) 가능성, 세포학적 진단의 한계(예: 침윤성 여부 판단 어려움).

개념 정리: FNAC는 가는 바늘(23-27G)을 사용해 병변 세포를 흡인하는 최소 침습적 세포검사법입니다. 주요 장점은 낮은 합병증 위험과 환자 순응도(Compliance) 향상이며, 단점은 제한된 세포량과 조직 구조 소실입니다.

한눈에 비교!

| 항목 | FNAC (미세바늘흡인세포진) | 조직생검 (Tissue Biopsy) |
| --- | --- | --- |
| 침습 정도 | 최소 침습 (Minimally Invasive) | 침습적 (Invasive) |
| 검체 형태 | 개별 세포 (Cellular) | 조직 구조 (Tissue Architecture) |
| 환자 불편감 | 낮음 (Low) | 상대적으로 높음 (High) |
| 합병증 위험 | 매우 낮음 | 출혈, 감염 등 가능 |
| 진단 정확도 | 세포 형태 기반 (제한적) | 조직 구조 기반 (높음) |

국시 빈출 포인트: 타액선 종양 감별에서 FNAC의 장점과 단점을 비교하는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 "최소 침습성"과 "조직 구조 평가 불가능"이라는 상반된 특징을 함께 암기해야 합니다.

기출 변형 주의!: "타액선의 다형성선종(Pleomorphic Adenoma)과 와르틴종양(Warthin Tumor)의 FNAC 소견 차이"와 같은 구체적인 세포학적 특징을 묻는 심화 문제로 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드

**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**
이비인후과(ENT) 외래에서 50대 여성 환자의 좌측 이하선(Parotid Gland) 종괴(Mass)에 대해 FNAC 검체가 세포병리검사실로 접수되었습니다. 의뢰서에는 "악성 의심, FNAC 시행"이라고 기재되어 있습니다.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
1.  **검체 접수 확인**: 접수된 슬라이드(통상 2~4장)와 바늘 내 잔여 세포를 세척한 액상 검체(Needle Rinse)가 함께 도착했는지 확인합니다.
2.  **검사 전 단계 점검**: 슬라이드에 환자 인식표(Label)가 정확히 부착되었는지, 고정 상태(95% 에탄올 또는 공기 건조)가 적절한지 확인합니다. 핵심! 즉시 고정(Immediate Fixation)이 이루어지지 않으면 세포가 건조되어(Drying Artifact) 세포학적 평가가 불가능해집니다.
3.  **염색 및 판독**: 표준 파파니콜로우염색(Papanicolaou Stain)을 시행합니다. 현미경 검경(Microscopic Examination)을 통해 세포 충실도(Cellularity), 세포 이형성(Atypia), 핵-세포질 비율(Nuclear-to-Cytoplasmic Ratio, N/C Ratio) 등을 평가합니다.
4.  **결과 보고**: 진단적 소견을 병리의사(Pathologist)에게 보고하고, 최종 진단은 세포병리학적 보고 체계(예: Milan System for Reporting Salivary Gland Cytopathology)에 따라 분류하여 보고합니다. 악성 의심(Suspicious for Malignancy)이나 악성(Malignant) 소견 시 즉시 위험치 보고(Critical Value Reporting)를 시행합니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- FNCA 검체는 생검(Biopsy) 검체와 달리 조직 구조가 없으므로, 혼동 주의! 침습성 여부(Invasion)를 판단할 수 없습니다. 따라서 세포학적 진단은 반드시 임상적, 영상의학적 소견과 종합하여 내려야 합니다.
- 검체가 부적절(Inadequate)할 경우(예: 낭액만 흡인된 경우, 세포가 거의 없는 경우) 재검(Repeat FNAC) 또는 초음파 유도하 생검(US-guided Biopsy)을 권고하는 코멘트를 결과지에 포함시킵니다.
- 의료관계법규: FNAC 시술 자체는 의사의 행위이지만, 채취된 검체의 접수, 처리(원심분리, 도말, 염색), 판독 보조는 임상병리사의 업무 범위 내입니다. 검체 폐기는 생물학적 위해 폐기물(Biohazardous Waste) 규정을 준수해야 합니다.

선배 임상병리사의 한마디: "FNAC 검체를 다룰 때 가장 중요한 건 '즉시 처리(Immediate Processing)'예요! 고정이 늦어지면 세포가 변성되어 진단이 불가능해질 수 있어요. 또한, 타액선 종양은 다양한 조직형(다형성선종, 와르틴종양, 점막표피양암종 등)이 있어 세포 형태만으로 감별이 까다로울 수 있으니, 임상 정보(위치, 크기, 성별, 연령)를 항상 함께 확인하는 습관을 들이세요."

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