# 결합조직 세포진 검체에서 섬유아세포(fibroblast)의 특징적인 세포 형태학적 소견으로 옳은 것은?

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> subject: 상피·결합조직 세포학

## 문제

결합조직 세포진 검체에서 섬유아세포(fibroblast)의 특징적인 세포 형태학적 소견으로 옳은 것은?

## 보기

1. 작은 원형 핵과 풍부한 호산성 세포질을 가진다
2. 둥근 핵과 풍부한 세포질을 가지며 핵소체가 명확하다
3. 방추형 또는 별 모양의 세포로 긴 세포질 돌기를 가진다 **✔ 정답**
4. 다핵 또는 핵이 말초로 배열된 환형 세포이다
5. 핵이 편심성이며 세포질이 호염기성을 보인다

**정답: 3**

## 해설

섬유아세포는 방추형 또는 별 모양으로 긴 세포질 돌기를 특징으로 하며, 결합조직 기질 생성을 담당한다. 이러한 형태는 세포진에서 쉽게 인식되는 특징적인 소견이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 세포병리학(Cytopathology)에서 결합조직(Connective Tissue)의 주요 세포인 섬유아세포(Fibroblast)의 전형적인 형태학적 특징을 묻고 있어요. 세포진 검체(Cytology Specimen)에서 세포의 기원을 추정하는 것은 매우 중요한 진단 과정이며, 섬유아세포는 그 형태가 매우 독특하여 쉽게 감별할 수 있습니다. 섬유아세포는 결합조직의 주성분인 콜라겐(Collagen), 엘라스틴(Elastin), 프로테오글리칸(Proteoglycan) 등 세포외기질(Extracellular Matrix, ECM)을 합성하고 분비하는 역할을 하며, 이러한 기능적 특성이 세포 모양에 그대로 반영됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ③번 보기인 "방추형 또는 별 모양의 세포로 긴 세포질 돌기를 가진다"가 섬유아세포의 가장 특징적인 형태학적 소견입니다. 섬유아세포는 활발히 ECM을 합성할 때 세포질 돌기(Cytoplasmic Process)를 길게 뻗어 주변 기질과 상호작용하며, 세포체는 방추형(Spindle-shaped) 또는 별 모양(Stellate)을 띕니다. 이러한 모양은 세포진 표본(예: 세침흡인술(Fine Needle Aspiration, FNA), 체액 세포진)에서 섬유아세포 또는 활성화된 근섬유아세포(Myofibroblast)를 감별하는 핵심 포인트입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! "작은 원형 핵과 풍부한 호산성 세포질"은 주로 형질세포(Plasma Cell)나 림프구(Lymphocyte) 같은 만성 염증 세포에서 보이는 소견입니다. 섬유아세포의 세포질은 호산성보다는 약한 호염기성(Wavy basophilic)을 띠는 경우가 많으며, 핵은 원형보다 타원형(Ovoid)입니다.
② "둥근 핵과 풍부한 세포질을 가지며 핵소체가 명확하다"는 상피세포(Epithelial Cell)나 활성화된 대식세포(Activated Macrophage)의 특징에 가깝습니다. 섬유아세포의 핵은 둥글기보다는 길쭉한 방추형이며, 핵소체(Nucleolus)는 뚜렷하지 않거나 하나 정도만 보입니다.
④ 혼동 주의! "다핵 또는 핵이 말초로 배열된 환형 세포"는 파골세포(Osteoclast) 또는 이물거대세포(Foreign Body Giant Cell)의 전형적인 소견입니다. 결합조직 종양이나 염증 반응에서도 거대 세포가 나올 수 있으나, 이는 정상 섬유아세포의 형태가 아닙니다.
⑤ "핵이 편심성이며 세포질이 호염기성을 보인다"는 혼동 주의! 주로 형질세포(Plasma Cell)를 설명하는 소견입니다. 형질세포는 핵이 편심성(Eccentric)이고, 세포질이 강한 호염기성(Basophilic)을 보이며, 핵 주변에 투명한 호구(Hof, Golgi zone)가 관찰됩니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
세포진 검사에서 감별해야 할 주요 결합조직 세포들을 비교해 보세요.
- 섬유아세포(Fibroblast): 방추형/별모양, 긴 세포질 돌기, 타원형 핵. → 활발한 ECM 합성 시 증가.
- 근섬유아세포(Myofibroblast): 섬유아세포와 평활근세포(Smooth Muscle Cell)의 중간 형태. 세포질에 수축성 미세섬약(Actin) 포함. 상처 치유(Wound Healing) 및 섬유증(Fibrosis)에서 관찰.
- 대식세포(Macrophage): 신장형(콩팥 모양, Reniform) 핵, 다포성(Vacuolated) 세포질. 식균작용(Phagocytosis) 수행.
- 비만세포(Mast Cell): 둥근 핵, 세포질에 호염기성 과립(Metachromatic Granules). 알레르기 반응(Allergic Reaction) 관련.

개념 정리
결합조직 세포진 감별 포인트: **섬유아세포** = 방추형/별모양 + 긴 세포질 돌기 + 활발한 ECM 합성 기능. **형질세포** = 편심성 핵 + 호염기성 세포질 + 호구(Hof). **대식세포** = 신장형 핵 + 공포(Vacuole). **파골세포** = 다핵 거대세포 + 환형 핵 배열.

한눈에 비교!

| 세포 종류 | 핵 모양 | 세포질 특징 | 형태 |
| --- | --- | --- | --- |
| 섬유아세포 | 타원형/방추형 | 약한 호염기성, 긴 돌기 | 방추형, 별모양 |
| 형질세포 | 편심성(바퀴살 모양) | 강한 호염기성, 호구(Hof) | 난원형 |
| 대식세포 | 신장형(콩팥 모양) | 다포성, 식세포 잔해 포함 | 불규칙형 |
| 파골세포 | 다핵, 말초 배열 | 호산성, 풍부함 | 환형 거대세포 |

핵심 검사 포인트
세포진 검사에서 섬유아세포 관찰 시, 반드시 염증 반응(Inflammatory Reaction)이나 섬유화(Fibrosis) 또는 결합조직 종양(예: 섬유육종(Fibrosarcoma))과의 감별이 필요합니다. 특히 세침흡인술(FNA) 검체에서 섬유아세포가 많이 보이면 검체가 결합조직 기질(Stroma)에서 채취되었음을 의미하며, 종양 세포의 간질 반응(Desmoplastic Reaction) 가능성도 고려해야 합니다.

암기 팁
섬유아세포 = "방추(Spindle)" + "별

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드

**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**
종양내과에서 복수(Ascites) 천자액 세포진 검사가 의뢰되었습니다. 도말 표본(Smear)을 관찰하니, 단독성(Singular)으로 흩어져 있는 긴 방추형 세포(Elongated Spindle Cells)와 함께, 둥글게 뭉쳐서 자라는 상피세포 집단(Epithelial Cell Clusters)이 보입니다.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
1. **검체 확인**: 복수 검체가 적절히 채취되었는지, 혈액 오염(Hemorrhagic) 여부를 확인합니다.
2. **세포학적 감별**: 긴 방추형 세포가 단순 반응성 섬유아세포(Reactive Fibroblast)인지, 악성 간엽종양(Malignant Mesenchymal Tumor, 예: 위장관간질종양(GIST)의 복막 전이, 섬유육종)인지 감별이 중요합니다. 반응성 섬유아세포는 핵이 가늘고 염색질(Chromatin)이 균질하지만, 악성 세포는 핵 이형성(Nuclear Atypia, 크기 증가, 불규칙한 핵막, 뚜렷한 핵소체)을 보입니다.
3. **면역세포화학염색(Immunocytochemistry, ICC)**: 필요시 추가 검체로 Vimentin(중간엽 표지자, 간엽세포 양성), Cytokeratin(상피 표지자, 상피세포 양성) 등 면역염색을 시행하여 세포 기원을 확진합니다.
4. **결과 보고**: "복수 세포진 검사 결과, 다수의 방추형 세포가 관찰됩니다. 반응성 중피세포(Reactive Mesothelial Cell) 또는 섬유아세포로 추정되나, 악성 가능성을 완전히 배제할 수 없어 추가 검사(면역염색) 권장"과 같은 소견을 기술합니다. 악성 세포가 의심되면 즉시 담당 병리과 의사에게 보고합니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 체액(Body Fluid) 검체는 채취 후 1시간 이내에 원심분리하여 도말 표본을 제작해야 세포 변성을 방지할 수 있습니다.
- 검체가 응고(Clot)된 경우, 세포 밀도가 낮아 위음성(False Negative) 결과가 나올 수 있으므로 재검을 권고해야 합니다.
- 감염성 검체(예: 결핵성 복막염(Tuberculous Peritonitis))의 경우 생물안전 2등급(BioSafety Level 2, BSL-2) 이상 시설에서 취급해야 합니다.

검사실 표준작업절차
세포진 검사 SOP의 핵심: **검체 접수 → 육안 검사(혈액성/혼탁도/점도) → 원심분리(1500-2000 rpm, 5분) → 세포침사(Cell Pellet)로 도말 표본 제작(직접 도말, Cytospin, ThinPrep) → 고정(95% 에탄올 또는 즉시 액상고정제) → 염색(Papanicolaou 또는 H&E) → 현미경 검경**

선배 임상병리사의 한마디
"섬유아세포는 세포진에서 정말 흔히 보이는 세포예요. 특히 천자 흡인 검체(FNA)에서는 피부를 통과할 때 피하 지방층이나 진피층의 섬유아세포가 딸려 나오는 경우가 많아서 '오염(Contamination)'으로 보기도 하죠. 하지만 반응성 섬유아세포와 악성 간엽종양 세포를 구분하는 눈을 기르는 게 중요해요. 핵의 크기, 모양의 불규칙성, 염색질의 거친 정도를 꼼꼼히 보는 습관을 들이세요!"

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