# 위(stomach) 절제 검체의 육안검사 시 가장 먼저 시행해야 할 처리는?

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> subject: 육안검사·절취

## 문제

위(stomach) 절제 검체의 육안검사 시 가장 먼저 시행해야 할 처리는?

## 보기

1. 절제 즉시 세로로 이등분하여 단면을 촬영한다
2. 장막면에서 종양 부위를 즉시 절취하여 냉동 보관한다
3. 절제연을 먹물로 도포한 후 즉시 박절기로 절편을 만든다
4. 세척 없이 바로 포르말린에 담가 고정을 시작한다
5. 점막면을 위쪽으로 하여 핀으로 고정판에 펼친 후 고정액에 담근다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

위 절제 검체는 점막면이 잘 고정되도록 점막면을 위쪽으로 하여 핀으로 고정판에 펼친 후 포르말린에 담가 고정한다. 이렇게 해야 점막의 주름, 병변의 위치, 절제연과의 거리 등을 정확하게 평가할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 위 절제 검체(stomach resection specimen)의 육안검사 시 **가장 먼저** 해야 할 기본 처리를 묻고 있어요. 조직병리검사실에서 절제된 장기는 고정(fixation)이 가장 우선이며, 특히 위와 같은 중공 장기(hollow organ)는 점막(mucosa)이 잘 펴지지 않으면 고정이 불완전해져 병변 평가가 어려워집니다. 따라서 점막면을 위쪽으로 하여 고정판(cork board)에 핀(pin)으로 펼친 후 10% 중성 포르말린(neutral buffered formalin)에 담그는 것이 표준 프로토콜(Standard Operating Procedure, SOP)입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ⑤번입니다. 핵심! 위 절제 검체는 고정 전에 반드시 점막면이 바깥쪽으로 향하도록 고정판에 펼쳐서 고정액에 담가야 합니다. 이렇게 하면 점막의 주름(gastric fold)이 펴지고 병변의 위치, 크기, 경계, 절제연(resection margin)과의 거리를 정확히 평가할 수 있습니다. 특히 조기 위암(early gastric cancer)의 육안적 분류(0형: 융기형, 표재형, 함몰형)를 위해서도 필수적입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 절제 즉시 세로로 이등분하여 촬영하는 것은 나중에 병변 확인 후 실시합니다. 먼저 고정이 되어야 조직이 단단해져서 절단이 용이합니다.
② 장막면(serosa)에서 종양 부위를 즉시 절취하여 냉동 보관하는 것은 냉동절편검사(frozen section biopsy) 의뢰가 있을 때만 시행하며, 일상적인 첫 번째 처리가 아닙니다.
③ 혼동 주의! 절제연에 먹물(India ink)을 도포하는 것은 절제연 평가 시 중요한 과정이지만, 고정 후에 시행합니다. 고정 전에 먹물을 바르면 번져서 평가가 어려워집니다. 박절기(microtome)로 절편을 만드는 것은 포매(embedding) 후에 시행합니다.
④ 세척 없이 바로 포르말린에 담그는 것은 위 내용물이 고정을 방해할 수 있습니다. 위 내용물은 흐르는 물에 가볍게 세척한 후 고정해야 합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- **기타 중공 장기 처리법**: 대장(colon) 절제 검체도 위와 동일하게 점막면이 보이도록 펼쳐서 고정합니다. 식도(esophagus)는 긴 장기이므로 세로로 절개하여 점막면이 바깥쪽으로 향하도록 고정판에 핀으로 고정합니다.
- **고정 전 주의사항**: 검체가 마르지 않도록 즉시 처리해야 하며, 위 내용물은 생리식염수(saline)로 가볍게 씻어낼 수 있습니다. 과도한 세척은 점막 상피가 손상될 수 있으므로 주의합니다.
- **육안검사 기록**: 고정 전에 검체의 크기, 무게, 장막면 상태(유착, 천공 여부)를 먼저 기록하고 사진 촬영을 해야 합니다.

개념 정리
위 절제 검체 처리 흐름: **검체 접수 및 육안 기록** (크기, 무게, 장막면 상태) → **위 내용물 세척** (필요시) → **점막면 위쪽으로 고정판에 펼쳐 핀 고정** → **10% 중성 포르말린에 담가 고정** (24~48시간) → **고정 후 절제연 먹물 도포** → **절단 및 육안 사진 촬영** → **조직 절취(block section)** → **포매(embedding) 및 박절(microtomy)**

한눈에 비교!

| 장기 | 처리 방법 |
| --- | --- |
| 위(Stomach) | 대만(greater curvature) 따라 절개 점막면 위로 펼쳐 핀 고정 |
| 대장(Colon) | 장간막 반대쪽(antimesenteric border) 따라 절개 점막면 위로 펼쳐 핀 고정 |
| 식도(Esophagus) | 세로로 절개 점막면 위로 펼쳐 핀 고정 |
| 폐(Lung) | 포르말린을 기관지로 주입(inflation) 후 고정 |
| 유방(Breast) | 절단면에 먹물 도포 후 고정 (핀 고정 불필요) |

핵심 검사 포인트
- 금기사항: 위 절제 검체를 고정 없이 장기간 방치하면 조직이 건조되어 자가융해(autolysis)가 발생합니다. 반드시 신속히 고정해야 합니다.
- 정도관리: 고정액의 양은 검체 부피의 10배 이상이어야 하며, 고정 시간은 최소 24시간을 준수합니다.

암기 팁
“위는 **‘위(胃)로 펴서 고정’**”이라고 외우세요. 위 절제 검체는 점막면을 **위**로(upward) 향하게 하여 고정판에 펼칩니다. 점막이 아래로 가면 주름이 접혀서 병변 평가가 어려워집니다.

국시 빈출 포인트
임상병리사 국가고시 조직병리학에서 ‘절제 검체 처리 순서’는 자주 출제됩니다. 특히 위, 대장, 식도 등 중공 장기의 **고정 전 처리 방법**을 순서대로 묻는 문제가 나옵니다. “가장 먼저 해야 할 일”에 초점을 맞춰 학습하세요.

기출 변형 주의!
“위 절제 검체에서 절제연 평가를 위해 가장 먼저 해야 할 처리는?”으로 변형될 수 있습니다. 이때는 ‘먹물 도포(India ink application)’가 정답이지만, 위 문제처럼 ‘가장 먼저’라는 조건이 붙으면 고정을 위한 핀 고정이 우선입니다. 조건을 잘 읽어야 합니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**
위암(gastric cancer)으로 위 아전절제술(subtotal gastrectomy)을 시행한 55세 남성 환자의 검체가 병리검사실에 도착했습니다. 검체는 절제된 위远端(distal portion) 약 2/3이며, 대만(greater curvature)과 소만(lesser curvature)이 함께 포함되어 있습니다. 검체 용기에는 환자 정보, 검체명, 수술일시가 라벨링되어 있습니다.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
1. **검체 접수 확인**: 검체 정보가 의뢰서와 일치하는지 확인하고, 검체가 충분한 포르말린에 잠겨 있는지 확인합니다. 만약 포르말린이 부족하면 추가로 채워야 합니다.
2. **검체 전 처리**: 위 내용물이 많으면 흐르는 생리식염수로 가볍게 세척합니다. 핵심! 그 후 대만(greater curvature)을 따라 가위로 절개하여 위를 펼칩니다.
3. **고정**: 절개된 위를 점막면이 위쪽으로 향하도록 고정판(cork board) 위에 놓고, 핀으로 가장자리를 고정합니다. 고정판을 10% 중성 포르말린이 담긴 용기에 넣어 24~48시간 고정합니다.
4. **고정 후 처리**: 고정이 완료되면 검체를 꺼내어 절제연에 먹물(India ink)을 도포합니다. 이후 종양의 위치, 크기, 육안적 형태를 기록하고 사진을 촬영합니다.
5. **조직 절취 및 포매**: 병변 부위와 절제연을 포함한 대표적인 부위에서 조직 절편을 채취하여 카세트(cassette)에 넣고 포매(embedding)합니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 주의: 포르말린(formalin)은 발암물질(carcinogen)이므로 반드시 후드(hood) 안에서 취급하고 장갑, 마스크, 보안경을 착용합니다.
- 금기사항: 위 절제 검체를 절단하거나 절취할 때는 고정이 완전히 된 후에 해야 합니다. 고정되지 않은 조직은 형태가 쉽게 변형되어 정확한 평가가 불가능합니다.
- **감염 관리**: 위암 환자의 검체일지라도 H. pylori 감염 가능성이 있으므로, 검체 취급 시 보편적 주의(universal precaution)를 준수합니다.

검사실 표준작업절차
위 절제 검체 처리 SOP 체크리스트:
- [ ] 검체 정보 확인 (환자명, 등록번호, 검체명, 수술일시)
- [ ] 육안 기록 (검체 크기, 무게, 장막면 상태)
- [ ] 위 내용물 세척 (필요시)
- [ ] 대만 따라 절개하여 점막면 노출
- [ ] 점막면 위쪽으로 고정판에 핀 고정
- [ ] 10% 중성 포르말린에 고정 (24~48시간, 검체 부피의 10배 이상)
- [ ] 고정 후 절제연 먹물 도포
- [ ] 병변 확인 및 사진 촬영
- [ ] 대표 부위 조직 절취 (병변, 절제연, 정상 점막)

선배 임상병리사의 한마디
“위 절제 검체는 생각보다 쉽게 고정이 안 돼요. 특히 점막 주름이 접히면 병변을 놓칠 수 있어요. 처음에 고정판에 잘 펴서 핀으로 고정하는 게 가장 중요합니다! 그리고 고정액은 항상 충분히 넉넉하게 준비하세요. 고정이 덜 되면 나중에 조직 절편 만들 때 다 망가져요. 국시에서도 자주 나오는 부분이니까 꼭 기억해 두세요!”

## 핵심 개념

- **위 절제 검체** — 위(stomach)의 일부 또는 전체를 절제하여 병리검사실로 보내는 검체입니다. 위암, 위궤양 등의 병변 평가를 위해 사용됩니다.
- **육안검사** — 현미경 검사 전에 육안으로 검체의 크기, 모양, 색깔, 병변의 위치 등을 관찰하고 기록하는 과정입니다. 조직병리검사의 첫 단계입니다.
- **고정** — 조직을 화학 용액(주로 포르말린)에 담가 자가융해(autolysis)와 부패(purrefaction)를 막고 세포 구조를 보존하는 과정입니다. 고정이 잘 되어야 정확한 조직 진단이 가능합니다.
- **점막면** — 위, 대장 등 중공 장기의 가장 안쪽 표면으로, 선(gland)과 상피세포로 이루어져 있습니다. 병변(암, 궤양)이 주로 발생하는 부위입니다.
- **절제연** — 수술로 절제된 장기의 절단면(cut margin)을 말합니다. 암 수술 시 절제연에 암세포가 있는지 여부가 환자의 예후와 재발률에 중요한 영향을 미칩니다.

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