# 양극성 장애로 리튬을 복용 중인 대상자가 2일 동안 구토와 설사를 했고, 허리 통증으로 이부프로펜도 시작했다고 말합니다. 간호사는 거친 손 떨림과 불안정한 보행을 확인했습니다. 간호사가 가장 먼저 해야 할 조치는 무엇입니까?

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

양극성 장애로 리튬을 복용 중인 대상자가 2일 동안 구토와 설사를 했고, 허리 통증으로 이부프로펜도 시작했다고 말합니다. 간호사는 거친 손 떨림과 불안정한 보행을 확인했습니다. 간호사가 가장 먼저 해야 할 조치는 무엇입니까?

## 보기

1. 기분 재발을 예방하기 위해 다음 리튬 용량을 앞당겨 투여한다.
2. 리튬을 음식과 함께 복용하도록 교육하고 다음 방문 때 농도를 재검사한다.
3. 리튬을 보류하고 처방자에게 알리며, 혈청 리튬 농도, BMP, 수분 보충, 독성 평가를 예상한다. **✔ 정답**
4. 리튬으로 인한 체액 저류를 줄이기 위해 저나트륨 식이를 권장한다.

**정답: 3**

## 해설

구토, 설사, 탈수, NSAID 사용, 거친 떨림, 운동실조는 리튬 독성의 위험 신호입니다. NSAID는 신장에서 리튬 청소율을 낮출 수 있습니다. 우선순위는 약물을 보류하고 처방자에게 알린 뒤, 리튬 농도와 신장/전해질 검사를 확인하고 탈수를 교정하는 것입니다.

## 심화 해설

주의 리튬은 신장에서 나트륨처럼 움직입니다. 탈수, 나트륨 고갈, NSAID, ACE 억제제, ARB, 티아지드는 리튬 농도를 올릴 수 있습니다.

## 임상 시나리오

시나리오 리튬 + 위장관 체액 손실 + 이부프로펜 + 거친 떨림/운동실조.

## 핵심 개념

- **리튬 독성** — 초기 독성은 위장관 증상과 미세 떨림으로 나타나며, 악화되면 거친 떨림, 혼돈, 운동실조, 구음장애, 발작이 나타날 수 있습니다.
- **NSAID 상호작용** — NSAID는 신장 관류/프로스타글란딘을 감소시켜 리튬 청소율을 낮추고 독성 위험을 증가시킬 수 있습니다.
- **수분과 나트륨** — 일정한 수분과 나트륨 섭취는 리튬 농도 변동을 줄입니다. 저나트륨 식이는 리튬 재흡수를 증가시킬 수 있습니다.

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