# 双極性障害でリチウムを服用している患者が、2日間の嘔吐と下痢を訴え、背部痛のためイブプロフェンも開始したと話しました。看護師は粗大な手指振戦と不安定歩行を認めます。最初に行うべき対応はどれですか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

双極性障害でリチウムを服用している患者が、2日間の嘔吐と下痢を訴え、背部痛のためイブプロフェンも開始したと話しました。看護師は粗大な手指振戦と不安定歩行を認めます。最初に行うべき対応はどれですか。

## 選択肢

1. 気分再発を防ぐため次回のリチウムを早めに投与する。
2. リチウムを食後に服用するよう指導し、次回受診時に濃度を再確認する。
3. リチウムを保留して処方者へ報告し、血清リチウム値、BMP、補液、毒性評価を予測する。 **✔ 正解**
4. リチウムによる体液貯留を減らすため低ナトリウム食を勧める。

**正解: 3**

## 解説

嘔吐、下痢、脱水、NSAID使用、粗大振戦、運動失調は リチウム中毒 の危険信号です。NSAIDは腎でのリチウムクリアランスを低下させることがあります。優先すべき対応は、薬剤を保留し処方者へ報告し、リチウム濃度と腎機能/電解質検査を確認し、脱水を補正することです。

## 詳細解説

注意 リチウムは腎臓でナトリウムのように扱われます。脱水、ナトリウム欠乏、NSAID、ACE阻害薬、ARB、チアジドはリチウム濃度を上昇させます。

## 臨床シナリオ

シナリオ リチウム + 消化管からの体液喪失 + イブプロフェン + 粗大振戦/運動失調。

## 重要概念

- **リチウム中毒** — 初期中毒では胃腸症状と細かい振戦がみられ、悪化すると粗大振戦、混乱、運動失調、構音障害、発作が起こります。
- **NSAID相互作用** — NSAIDは腎血流/プロスタグランジンを低下させ、リチウムクリアランスを減らして中毒リスクを高めます。
- **水分とナトリウム** — 一定した水分とナトリウム摂取はリチウム濃度の変動を防ぎます。低ナトリウム食はリチウム再吸収を増やすことがあります。

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