# Bệnh nhân 38 tuổi, trầm cảm chủ yếu kháng trị, dùng fluoxetine 20 mg/ngày được 4 tuần nhưng không cải thiện. Bác sĩ dự định đổi sang tranylcypromine. Giáo dục bệnh nhân nào phản ánh việc chuyển thuốc an toàn? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375261&lang=vi > language: vi > subject: Medical Emergencies > category: PA ## Câu hỏi Bệnh nhân 38 tuổi, trầm cảm chủ yếu kháng trị, dùng fluoxetine 20 mg/ngày được 4 tuần nhưng không cải thiện. Bác sĩ dự định đổi sang tranylcypromine. Giáo dục bệnh nhân nào phản ánh việc chuyển thuốc an toàn? ## Lựa chọn 1. Không cần thời gian rửa trôi khi chuyển từ fluoxetine sang tranylcypromine; nguy cơ hội chứng serotonin là tối thiểu với sự kết hợp cụ thể này. 2. Ngừng fluoxetine vào buổi sáng và bắt đầu tranylcypromine vào buổi tối cùng ngày; khoảng cách ngắn này đủ để ngăn ngừa hội chứng serotonin và cho phép điều trị liên tục. 3. Dùng fluoxetine và tranylcypromine đồng thời trong một tuần, sau đó ngừng fluoxetine; chiến lược bắc cầu này ngăn ngừa hội chứng cai và tái phát trầm cảm. 4. Ngưng fluoxetine và chờ ít nhất 5 tuần trước khi bắt đầu tranylcypromine, đồng thời bắt đầu chế độ ăn hạn chế tyramine từ ngày đầu của MAOI. **✔ Đáp án đúng** **Đáp án đúng: 4** ## Giải thích Kết hợp SSRI serotonergic với MAOI gây hội chứng serotonin (thay đổi tri giác, mất ổn định tự chủ, tăng hoạt động thần kinh cơ) và có thể tử vong. Quy tắc tiêu chuẩn trước khi bắt đầu MAOI là 14 ngày ngưng phần lớn thuốc chống trầm cảm, nhưng 5 tuần (≥35 ngày) đối với fluoxetine do chất chuyển hoá hoạt tính norfluoxetine có thời gian bán huỷ 7–15 ngày. Khi bắt đầu MAOI, đồng thời bắt đầu chế độ ăn hạn chế tyramine (tránh pho mát lâu năm, thịt muối, đậu lên men, bia tươi, rượu vang đỏ, đậu fava…), tránh thuốc OTC giống giao cảm và mang thẻ MAOI. Bắt đầu cùng ngày, dùng chồng hay bỏ washout đều tạo xếp chồng serotonin nguy hiểm. ## Giải thích chuyên sâu Washout sang MAOI từ thuốc khác: 14 ngày với sertraline, paroxetine, escitalopram, citalopram, venlafaxine, duloxetine, TCA; 5 tuần với fluoxetine; 24 giờ KHÔNG bao giờ đủ khi chuyển sang MAOI. ## Tình huống lâm sàng Tình huống Bệnh nhân 38 tuổi, MDD kháng trị, dùng fluoxetine 20 mg/ngày được 4 tuần không đáp ứng. Bác sĩ dự định đổi sang tranylcypromine. Hôm nay không có ý tưởng tự sát/hại người, không chống chỉ định nội khoa, LFT và HA bình thường, đồng ý tuân thủ chế độ ăn. Thuốc khác: thuốc tránh thai uống, vitamin tổng hợp. Không dùng thuốc cảm OTC. ## Khái niệm chính - **Thời gian washout MAOI** — Washout 14 ngày hai chiều giữa hầu hết thuốc chống trầm cảm và MAOI là tiêu chuẩn. Ngoại lệ: fluoxetine cần 5 tuần trước khi bắt đầu MAOI vì norfluoxetine có thời gian bán huỷ 7–15 ngày. - **Hội chứng serotonin** — Bộ ba thay đổi tri giác, mất ổn định tự chủ và tăng hoạt động thần kinh cơ (clonus, tăng phản xạ, run) do xếp chồng các thuốc serotonergic (SSRI/SNRI/TCA + MAOI/tramadol/triptan/St. John wort/linezolid). Điều trị: ngưng thuốc, hỗ trợ, cyproheptadine cho ca nặng. - **Giáo dục bệnh nhân dùng MAOI** — Chế độ ăn hạn chế tyramine từ ngày đầu, mang thẻ MAOI có danh sách thuốc cấp cứu, tránh OTC giống giao cảm (pseudoephedrine, phenylephrine), không dùng meperidine và dextromethorphan, đứng dậy chậm để tránh hạ áp tư thế, báo ngay nếu đau đầu nặng hoặc đau ngực. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375261&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375261&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375261&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375261&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375261&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._