# 38세 환자, 난치성 주요우울장애로 fluoxetine 20 mg을 매일 경구 4주 복용했으나 호전 없음. 처방의가 tranylcypromine으로 전환할 계획이다. 안전한 전환을 반영한 환자 교육은? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375261&lang=ko > language: ko > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 문제 38세 환자, 난치성 주요우울장애로 fluoxetine 20 mg을 매일 경구 4주 복용했으나 호전 없음. 처방의가 tranylcypromine으로 전환할 계획이다. 안전한 전환을 반영한 환자 교육은? ## 보기 1. MAOI는 SSRI와 병용해도 안전하므로 별도의 washout이 필요 없다. 2. 우울감의 공백을 피하기 위해 아침에 fluoxetine을 중단하고 그날 저녁에 tranylcypromine을 시작한다. 3. 약물 변경의 가교를 위해 fluoxetine과 tranylcypromine을 1주 동안 병용한다. 4. fluoxetine을 중단한 뒤 최소 5주 기다렸다가 tranylcypromine을 시작하고, MAOI 시작 1일째부터 tyramine 제한 식이를 함께 시작한다. **✔ 정답** **정답: 4** ## 해설 세로토닌성 SSRI와 MAOI의 병용은 세로토닌 증후군(정신 상태 변화·자율신경 불안정·신경근 과활성)을 유발할 수 있으며 치명적일 수 있다. 대부분의 항우울제에서 MAOI 시작 전 14일 washout이 표준이지만 fluoxetine은 활성 대사체 norfluoxetine(t½ 7~15일)이 길기 때문에 5주(≥35일) washout이 필요하다. MAOI 시작 시 tyramine 제한 식이(숙성 치즈·가공육·발효 콩·생맥주·레드 와인·잠두 등 회피)와 교감 신경성 OTC 회피·MAOI 지갑 카드 휴대를 동시에 시작한다. 같은 날 시작·중복 사용·washout 생략은 모두 위험한 세로토닌 누적을 만든다. ## 심화 해설 다른 MAOI washout: sertraline·paroxetine·escitalopram·citalopram·venlafaxine·duloxetine·TCA는 14일; fluoxetine은 5주; MAOI 전환 시 24시간으로는 절대 부족하다. ## 임상 시나리오 시나리오 38세, 난치성 MDD, fluoxetine 20 mg 매일 경구를 4주 복용 후 증상 개선 없음. 처방의는 tranylcypromine으로의 전환을 계획. 오늘 자살/타살 사고 없음, 의학적 금기 없음, LFT·BP 정상, 식이 제한 준수 의향 있음. 기타 약: 경구 피임약, 종합 비타민. OTC 코감기약 사용 없음. ## 핵심 개념 - **MAOI washout 기간** — 대부분의 항우울제와 MAOI 전환에는 양방향 14일 washout이 표준. 예외: fluoxetine은 norfluoxetine의 반감기가 7~15일이므로 MAOI 시작 전 5주 washout이 필요하다. - **세로토닌 증후군** — 정신 상태 변화·자율신경 불안정·신경근 과활성(clonus·과반사·진전)의 3축. 세로토닌성 약물(SSRI/SNRI/TCA + MAOI/tramadol/triptan/St. John wort/linezolid) 누적이 원인. 치료: 원인 약물 중단·지지 치료·중증 시 cyproheptadine. - **MAOI 환자 교육** — MAOI 시작 1일째부터 tyramine 제한 식이, 응급 약물 목록이 적힌 MAOI 지갑 카드 휴대, 교감 신경성 OTC(pseudoephedrine·phenylephrine) 회피, meperidine·dextromethorphan 회피, 기립성 저혈압 대비 천천히 일어나기, 심한 두통이나 흉통은 즉시 보고. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ko) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ko) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ko) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ko) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375261&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375261&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375261&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375261&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375261&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._