# 一位65歲女性，患有難治型重度憂鬱症，已服用phenelzine 60毫克口服每日一次，為期6週。在食用包含陳年切達起司、薩拉米香腸和紅酒的晚餐後約30分鐘，她致電診所，主訴突然劇烈搏動性頭痛、頸部僵硬、心悸和噁心。診所測得血壓230/130毫米汞柱，心率110次/分。護理師應優先採取哪項行動？

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一位65歲女性，患有難治型重度憂鬱症，已服用phenelzine 60毫克口服每日一次，為期6週。在食用包含陳年切達起司、薩拉米香腸和紅酒的晚餐後約30分鐘，她致電診所，主訴突然劇烈搏動性頭痛、頸部僵硬、心悸和噁心。診所測得血壓230/130毫米汞柱，心率110次/分。護理師應優先採取哪項行動？

## 選項

1. 指示個案若有的話服用處方的需要時 antihypertensive，躺在黑暗、安靜的房間，使用冷敷，若症狀持續超過2小時則聯繫門診。
2. 建議個案服用 acetaminophen 1000 mg 治療頭痛，每2小時在家中監測血壓，並在24至48小時內與她的精神科醫師安排追蹤約診。
3. 指示個案立即停用 phenelzine，需要時服用 benzodiazepine 以緩解焦慮，並在早上至門診檢查血壓，同時繼續在家中監測。
4. 視為高血壓危象,啟動緊急救護,在等待IV降壓藥(phentolamine或nicardipine)期間給予支持並回顧tyramine含量食品。 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

MAOI類藥物（phenelzine、tranylcypromine、isocarboxazid、抗憂鬱劑量的selegiline）會抑制腸道及肝臟的單胺氧化酶，因此來自陳年起司、醃製肉類、發酵豆製品、桶裝/紅酒及桶裝啤酒的飲食中的tyramine無法被代謝，進而引發大量正腎上腺素釋放，導致高血壓危象，伴隨突發性枕部搏動性頭痛、頸部僵硬、心悸、出汗，血壓常超過200/120毫米汞柱。此為緊急狀況：應啟動緊急醫療服務，讓病人平躺並抬高頭部，準備靜脈注射α受體阻斷劑（phentolamine 5-10毫克靜脈注射）或謹慎使用nicardipine，並避免血壓驟降過快。建議散步是忽視緊急狀況。增加phenelzine劑量會增加風險。自行停藥無法處理正在發生的危象，且可能導致MAOI反彈問題；停藥時需逐步減量。

## 深入解析

MAOI飲食「AGE」原則:Aged熟成、Cured/Fermented加工/發酵、Etc.(生啤、醬油、蠶豆、燻魚)。病人攜帶警示卡並避免擬交感神經OTC與SSRI/SNRI。

## 臨床情境

情境 65歲女性,難治型MDD,服用phenelzine 60 mg每日已6週。晚餐有熟成切達、義式臘腸、紅酒2杯,30分鐘後出現枕部搏動性頭痛、頸僵、心悸、噁心。診所BP 230/130 mmHg、HR 110、意識清楚。目前無局部神經缺損。無藥物過敏,病歷無SSRI/SNRI/triptan/meperidine。

## 重要概念

- **MAOI** — 單胺氧化酶抑制劑 — phenelzine、tranylcypromine、isocarboxazid(口服、不可逆)及經皮selegiline。用於難治型或非典型憂鬱。轉換大多數抗憂鬱藥需14天清除期,fluoxetine轉換需5週清除期。
- **酪胺反應** — 服用MAOI時因含tyramine食物觸發的高血壓危象。應避免:熟成乳酪(切達/藍紋/帕馬森)、加工/燻肉、發酵大豆與味噌/醬油、生啤酒/未殺菌啤酒、紅酒、蠶豆、酸菜、過熟酪梨、燻/醃魚。
- **高血壓危象處置** — 突發嚴重BP升高合併標的器官症狀;1小時內降幅不超過約25%,使用IV phentolamine(MAOI/嗜鉻細胞瘤的α阻斷)、nicardipine或labetalol。應避免舌下nifedipine以免過度降壓。

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