# 65세 여성, 치료저항성 주요우울장애로 phenelzine 60 mg을 매일 경구 6주째 복용 중. 숙성 체다·살라미·레드 와인을 곁들인 저녁 식사 약 30분 후 갑작스러운 심한 박동성 두통·목 뻣뻣함·심계항진·구역으로 클리닉에 전화. BP 230/130 mmHg, HR 110. 간호사가 우선해야 할 행동은?

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> subject: Medical Emergencies  
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## 문제

65세 여성, 치료저항성 주요우울장애로 phenelzine 60 mg을 매일 경구 6주째 복용 중. 숙성 체다·살라미·레드 와인을 곁들인 저녁 식사 약 30분 후 갑작스러운 심한 박동성 두통·목 뻣뻣함·심계항진·구역으로 클리닉에 전화. BP 230/130 mmHg, HR 110. 간호사가 우선해야 할 행동은?

## 보기

1. 기분 관련 증상을 안정시키기 위해 phenelzine 한 회분을 추가 복용하도록 한다.
2. 증상이 긴장성 두통으로 보이므로 잠시 산책하고 물을 마시도록 권한다.
3. 즉시 phenelzine을 자가 중단하고 내일 다시 복용하라고 지시한다.
4. 고혈압 위기로 응급 서비스를 활성화하고 IV 항고혈압제(phentolamine 또는 nicardipine) 투여 가능 시점까지 환자를 지지하며 tyramine 함유 식품 섭취를 검토한다. **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

MAOI(phenelzine·tranylcypromine·isocarboxazid, 항우울 용량의 selegiline)는 장과 간의 모노아민 산화효소를 억제해 식이 tyramine이 숙성 치즈·가공육·발효 콩·생맥주/레드 와인·탭 맥주에서 흡수돼도 분해되지 않는다. 그 결과 노르에피네프린이 대량 방출되며 고혈압 위기가 발생: 갑작스러운 후두부 박동성 두통·목 뻣뻣함·심계항진·발한, BP는 흔히 200/120 이상. 응급 상황이므로 EMS 활성화, 환자 머리를 약간 올린 자세 유지, IV α-차단(phentolamine 5~10 mg) 또는 신중한 nicardipine 준비, 급격한 BP 과교정 회피가 핵심이다. 산책 권유는 응급을 무시하는 것이며, phenelzine 추가 복용은 위험을 더하고, 자가 중단은 위기를 해결하지 못한다(중단 시 점감 필수).

## 심화 해설

MAOI 식이 "AGE" 규칙: Aged·Cured/Fermented·Etc.(생맥주·간장·잠두·훈제 생선). 환자는 지갑 카드 휴대, 교감 신경성 OTC·SSRI/SNRI 회피.

## 임상 시나리오

시나리오 65세 여성, 치료저항성 MDD, phenelzine 60 mg 매일 경구를 6주째 복용. 숙성 체다·살라미·레드 와인 2잔이 포함된 저녁 식사 30분 후 갑작스러운 후두부 박동성 두통·목 뻣뻣함·심계항진·구역. 클리닉 BP 230/130 mmHg, HR 110, 의식 명료. 현 시점 국소 신경 결손 없음. 알레르기 없음. 차트에 SSRI/SNRI/triptan/meperidine 없음.

## 핵심 개념

- **MAOI** — 모노아민 산화효소 억제제 — phenelzine·tranylcypromine·isocarboxazid(경구·비가역) 및 경피 selegiline. 치료저항성 또는 비전형 우울에 사용. 다른 항우울제와 14일 washout이 필요하며 fluoxetine 후에는 5주 washout이 필요하다.
- **Tyramine 반응** — MAOI 복용 중 tyramine 함유 식품으로 유발되는 고혈압 위기. 회피 식품: 숙성 치즈(체다·블루·파르메산), 가공/훈제 육류, 발효 콩 제품·미소·간장, 생맥주·미살균 맥주, 레드 와인, 잠두, 사우어크라우트, 과숙 아보카도, 훈제/절임 생선.
- **고혈압 위기 처치** — 갑작스러운 심한 BP 상승과 표적 장기 증상; 1시간 내 약 25% 이내로 천천히 BP를 낮춘다. IV phentolamine(MAOI·갈색세포종에서 α-차단), nicardipine 또는 labetalol 사용. 설하 nifedipine은 과교정 위험으로 피한다.

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