# 治療抵抗性の大うつ病の65歳女性が、フェネルジン60mgを1日1回経口で6週間服用しています。熟成チェダーチーズ、サラミ、赤ワインを含む夕食の約30分後、突然の激しい拍動性頭痛、項部硬直、動悸、吐き気を訴えてクリニックに電話してきました。クリニックで血圧230/130mmHg、心拍数110が確認されました。看護師が優先すべき行動はどれですか？

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

治療抵抗性の大うつ病の65歳女性が、フェネルジン60mgを1日1回経口で6週間服用しています。熟成チェダーチーズ、サラミ、赤ワインを含む夕食の約30分後、突然の激しい拍動性頭痛、項部硬直、動悸、吐き気を訴えてクリニックに電話してきました。クリニックで血圧230/130mmHg、心拍数110が確認されました。看護師が優先すべき行動はどれですか？

## 選択肢

1. 気分関連症状を落ち着かせるためphenelzineを1回分追加内服する。
2. 緊張型頭痛と思われるので軽い散歩と水分摂取を勧める。
3. phenelzineを直ちに自己中止し、翌日再開するよう指示する。
4. 高血圧クリーゼとして救急要請、IV降圧薬(phentolamineまたはnicardipine)投与までの支援、tyramine含有食品の確認を行う。 **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

MAOI（フェネルジン、トラニルシプロミン、イソカルボキサジド、抗うつ用量のセレギリン）は腸管および肝臓のモノアミン酸化酵素を阻害するため、熟成チーズ、塩漬け肉、発酵大豆、生/赤ワイン、ドラフトビールに含まれる食事性チラミンが代謝されず、大量のノルエピネフリンを放出させて高血圧クリーゼを引き起こします。これは突然の後頭部拍動性頭痛、項部硬直、動悸、発汗を伴い、血圧はしばしば200/120を超えます。これは緊急事態です：救急隊を要請し、患者を仰臥位で頭部を高くした姿勢にし、静注α遮断薬（フェントラミン5〜10mg静注）または慎重なニカルジピンの準備をし、急激な過降圧を避けます。散歩を勧めることは緊急性を無視しています。フェネルジンの増量はリスクを高めます。自己中断は活動中のクリーゼに対処できず、MAOIのリバウンド問題を引き起こす可能性があります。中止する際は漸減が必要です。

## 詳細解説

MAOIの食事「AGE」ルール:Aged(熟成)・Cured/Fermented(加工/発酵)・Etc.(生ビール、醤油、ソラマメ、燻製魚)。患者は携帯カード、交感神経刺激OTCやSSRI/SNRIも回避。

## 臨床シナリオ

シナリオ 65歳女性、治療抵抗性MDDでphenelzine 60 mg/日を6週内服。熟成チェダー・サラミ・赤ワイン2杯の夕食30分後、突発性後頭部拍動性頭痛・項部硬直・動悸・嘔気。クリニックBP 230/130 mmHg、HR 110、意識清明。現時点で局所神経脱落なし。アレルギーなし。SSRI/SNRI/triptan/meperidineの併用なし。

## 重要概念

- **MAOI** — モノアミンオキシダーゼ阻害薬 — phenelzine・tranylcypromine・isocarboxazid(経口・不可逆)、経皮selegiline。治療抵抗性・非定型うつに用いる。他抗うつ薬との切替に14日washout、fluoxetine後は5週washoutが必要。
- **チラミン反応** — MAOI内服中にtyramine含有食品で誘発される高血圧クリーゼ。回避食品:熟成チーズ(チェダー/ブルー/パルメザン)、加工/燻製肉、発酵大豆・味噌・醤油、生ビール・未殺菌ビール、赤ワイン、ソラマメ、ザワークラウト、過熟アボカド、燻製/漬け魚。
- **高血圧クリーゼの管理** — 急激な血圧上昇と標的臓器症状;1時間以内におよそ25%以内で緩徐に下げる。IV phentolamine(MAOI/褐色細胞腫でαブロック)、nicardipineまたはlabetalol。舌下nifedipineは過降下リスクで回避。

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