# 28歲女性,3年神經性厭食症且每日濫用利尿劑,入住精神科病房。目前BMI 16.2、血清鉀2.9 mEq/L,並有重度憂鬱症。住院醫師剛開立bupropion XL 300 mg口服每日。護理師應採取的行動為何? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375259&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 題目 28歲女性,3年神經性厭食症且每日濫用利尿劑,入住精神科病房。目前BMI 16.2、血清鉀2.9 mEq/L,並有重度憂鬱症。住院醫師剛開立bupropion XL 300 mg口服每日。護理師應採取的行動為何? ## 選項 1. 保留醫囑,將活動中的飲食障礙、低BMI、利尿劑濫用與低鉀血症通報處方醫師,要求替換抗憂鬱藥。 **✔ 正確答案** 2. 依照醫囑給予bupropion XL，記錄個案的飲食障礙和低血鉀症，並在值班期間監測癲癇發作的徵兆。 3. 停止給予bupropion，並口服給予fluoxetine 20毫克，解釋此藥已被核准用於暴食症，且對於有飲食障礙的個案較為安全。 4. 依照醫囑給予bupropion，但暫停個案的利尿劑，並在早上再次檢查鉀離子後再給予下一劑。 **正確答案: 1** ## 解析 Bupropion在目前或既往神經性厭食症/暴食症患者癲癇發作率明顯增加,具有黑框與明列禁忌(一般使用約1/1000,合併飲食障礙、電解質異常或癲癇病史可數倍上升)。利尿劑濫用造成的低鉀更會降低癲癇閾值。護理師應保留醫囑、通報醫師並要求替換(暴食症唯一FDA核准的fluoxetine,或其他非bupropion選項)。Bupropion並不會改善食慾,反而會抑制食慾與體重,惡化飲食障礙。略過餐食、僅交班照樣給藥都不安全。 ## 深入解析 三重警訊:厭食/暴食(黑框)、低BMI/電解質丟失(閾值下降)、利尿劑造成低鉀(閾值下降)。任一條件即足以保留bupropion,三者並存則必須立即聯繫醫師。 ## 臨床情境 情境 28歲女性,入住精神科病房。診斷:限制型神經性厭食症併利尿劑濫用、MDD。BMI 16.2、體重42 kg、身高161 cm。生命徵象:HR 52、BP 92/58、T 36.1°C、RR 14。檢驗:K 2.9 mEq/L、Mg 1.5 mg/dL、Na 134、HCO3 30、EKG QTc 470 ms。新醫囑:bupropion XL 300 mg口服每日。無癲癇病史但多項危險因子並存。 ## 重要概念 - **Bupropion禁忌** — 現在或既往神經性厭食/暴食、現在或既往癲癇、酒精/苯二氮平/巴比妥的突然停用、14天內併用MAOI。機制:NDRI劑量依賴性降低癲癇閾值。 - **飲食障礙的藥物治療** — Fluoxetine 60 mg/日是暴食症唯一FDA核准藥物。厭食症的核心治療尚無核准藥物,體重恢復與心理治療為主軸。Bupropion於兩者皆禁忌。 - **再餵食風險** — 嚴重營養不良病人也面臨再餵食症候群(低磷、低Mg、低K、硫胺缺乏、液體過量、心律不整)。不論抗憂鬱藥選擇,都需心電監測、緩慢增加熱量並補充電解質/硫胺。 ## 相同主題題目 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=zh-tw) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=zh-tw) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=zh-tw) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=zh-tw) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=zh-tw) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=zh-tw) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=zh-tw) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375259&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375259&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375259&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375259&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375259&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_