# 28세 여성이 3년의 신경성 식욕부진증 병력, 현재 체질량지수(BMI) 16.2, 그리고 매일 이뇨제를 오남용하고 있다는 자가 보고를 주소로 정신과 입원 병동에 입원하였다. 오늘 혈청 칼륨 수치는 2.9 mEq/L이다. 또한 주요 우울장애도 앓고 있다. 입원 처방의가 방금 부프로피온 XL 300mg을 매일 경구 투여하도록 처방하였다. 간호사는 어떤 조치를 취해야 하는가?

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

28세 여성이 3년의 신경성 식욕부진증 병력, 현재 체질량지수(BMI) 16.2, 그리고 매일 이뇨제를 오남용하고 있다는 자가 보고를 주소로 정신과 입원 병동에 입원하였다. 오늘 혈청 칼륨 수치는 2.9 mEq/L이다. 또한 주요 우울장애도 앓고 있다. 입원 처방의가 방금 부프로피온 XL 300mg을 매일 경구 투여하도록 처방하였다. 간호사는 어떤 조치를 취해야 하는가?

## 보기

1. 처방을 보류하고 활동성 거식증·낮은 BMI·이뇨제 남용·저칼륨혈증을 처방의에게 알린 뒤 대체 항우울제를 요청한다. **✔ 정답**
2. 처방대로 bupropion XL을 투여하고, 환자의 섭식장애와 저칼륨혈증을 기록하며, 근무 시간 동안 발작 활동 징후를 관찰한다.
3. bupropion 처방을 보류하고, fluoxetine 20 mg을 경구 투여하면서, 이것이 폭식증에 승인되었고 섭식장애 환자에게 더 안전하다고 설명한다.
4. 처방대로 bupropion을 투여하지만 환자의 이뇨제는 보류하고, 다음 용량 투여 전 아침에 칼륨을 재확인한다.

**정답: 1**

## 해설

부프로피온은 현재 또는 과거에 신경성 식욕부진증이나 신경성 폭식증이 있는 대상자에게 박스 경고 및 라벨 표시 금기가 있습니다. 왜냐하면 이러한 대상자들은 부프로피온 복용 시 발작률이 현저히 높기 때문입니다(일반 사용 시 약 1,000명당 1명이나, 섭식 장애, 전해질 이상 또는 발작 병력이 있을 경우 몇 배 더 높음). 이뇨제 오남용으로 인한 저칼륨혈증은 발작 역치를 더욱 낮춥니다. 간호사는 반드시 처방을 보류하고, 처방의에게 알리며, 대체 항우울제(신경성 폭식증에 FDA 승인을 유일하게 받은 플루옥세틴과 같은 SSRI 또는 다른 부프로피온 이외의 옵션)를 요청해야 합니다. 부프로피온은 식욕을 개선하지 않으며 오히려 식욕을 억제하고 체중 감소를 유발하여 섭식 장애를 악화시키는 경향이 있습니다. 식사를 거르거나 단순히 기록하고 안전하지 않은 약물을 투여하는 것은 모두 안전하지 않은 간호 행위입니다.

## 심화 해설

3중 위험: 거식/폭식(블랙박스), 낮은 BMI/전해질 손실(역치 저하), 이뇨제 유발 저칼륨혈증(역치 저하). 어느 하나만으로도 bupropion 보류 사유이며, 셋이 겹치면 즉시 처방의 연락이 필수.

## 임상 시나리오

시나리오 28세 여성, 입원 정신과 병동. 진단: 제한형 거식증, 이뇨제 남용, MDD. BMI 16.2, 체중 42 kg, 신장 161 cm. 활력 징후: HR 52, BP 92/58, T 36.1°C, RR 14. 검사: K 2.9 mEq/L, Mg 1.5 mg/dL, Na 134, 중탄산 30, EKG QTc 470 ms. 신처방: bupropion XL 300 mg 매일 경구. 발작 과거력은 없으나 다수의 발작 위험 요인 동반.

## 핵심 개념

- **Bupropion 금기** — 활동성 또는 과거 거식증·폭식증, 현재 또는 과거 발작 장애, 알코올·벤조·바르비투레이트 갑작 중단, 14일 이내 MAOI 병용. 기전: NDRI가 용량 의존적으로 발작 역치를 낮춤.
- **거식증 약물치료** — Fluoxetine 60 mg/일은 폭식증에 대한 유일한 FDA 승인 약물이다. 거식증의 핵심 치료에 FDA 승인 약물은 없으며 체중 회복과 정신치료가 주된 치료이다. Bupropion은 두 질환 모두에서 금기다.
- **재영양 위험** — 심한 영양실조 환자는 재영양 증후군(저인산·저Mg·저K, 티아민 결핍, 체액 과부하, 부정맥) 위험도 있다. 항우울제 선택과 무관하게 심전도 모니터링·천천히 칼로리 증량·전해질/티아민 보충이 필요하다.

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