# 28歳女性、3年来の神経性無食欲症があり毎日利尿薬を乱用。精神科入院病棟に入院、現BMI 16.2、血清K 2.9 mEq/L、大うつ病も併存。入院担当医がbupropion XL 300 mg/日を新規処方。看護師の取るべき行動はどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375259&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

28歳女性、3年来の神経性無食欲症があり毎日利尿薬を乱用。精神科入院病棟に入院、現BMI 16.2、血清K 2.9 mEq/L、大うつ病も併存。入院担当医がbupropion XL 300 mg/日を新規処方。看護師の取るべき行動はどれか。

## 選択肢

1. 処方を保留し、活動性摂食障害・低BMI・利尿薬乱用・低K血症を処方医に報告し、代替の抗うつ薬を要請する。 **✔ 正解**
2. 指示通りにbupropion XLを投与し、患者の摂食障害と低カリウム血症を記録し、勤務中にけいれん発作の兆候を監視する。
3. bupropionの指示を保留し、fluoxetine 20 mgを経口投与し、過食症に承認されており摂食障害の患者にとってより安全であると説明する。
4. 指示通りにbupropionを投与するが、患者の利尿薬を保留し、次の投与前の朝にカリウムを再チェックする。

**正解: 1**

## 解説

Bupropionは現在または既往の神経性無食欲症・神経性過食症で発作率が顕著に高くなるためブラックボックスおよび明示的禁忌がある(一般使用で約1/1000、摂食障害・電解質異常・発作既往ではその数倍)。利尿薬乱用による低K血症は発作閾値をさらに下げる。看護師は処方を保留し、処方医に報告し、代替薬(過食症で唯一FDA承認のfluoxetine、または他の非bupropion薬)を要請する。Bupropionは食欲を改善する薬ではなく、むしろ食欲を抑えて体重を減らし摂食障害を悪化させる。食事を抜く・単に申し送る・そのまま投与のいずれも安全でない。

## 詳細解説

3重のレッドフラグ:無食欲症/過食症(ブラックボックス)、低BMI/電解質喪失(閾値低下)、利尿薬性低K血症(閾値低下)。どれか1つでもbupropion保留の根拠で、3つそろえば即時処方医連絡が必須。

## 臨床シナリオ

シナリオ 28歳女性、精神科病棟入院。診断:制限型神経性無食欲症+利尿薬乱用、MDD。BMI 16.2、体重42 kg、身長161 cm。バイタル:HR 52、BP 92/58、T 36.1°C、RR 14。検査:K 2.9 mEq/L、Mg 1.5 mg/dL、Na 134、HCO3 30、EKG QTc 470 ms。新規指示:bupropion XL 300 mg/日。発作既往なしだが複数の発作リスク因子あり。

## 重要概念

- **Bupropion禁忌** — 活動性または既往の神経性無食欲症・過食症、現在または既往の発作性疾患、アルコール・ベンゾ・バルビツール酸の急な中止、14日以内のMAOI併用。機序:NDRIが用量依存的に発作閾値を低下。
- **摂食障害の薬物療法** — Fluoxetine 60 mg/日は神経性過食症で唯一のFDA承認薬。神経性無食欲症の中核治療として承認薬はなく、体重回復と精神療法が主体。Bupropionは両疾患で禁忌。
- **再栄養リスク** — 重度低栄養の患者は再栄養症候群(低リン・低Mg・低K・チアミン欠乏・体液過剰・不整脈)のリスクもある。抗うつ薬選択にかかわらず心電図モニタリング・緩徐なカロリー増量・電解質/チアミン補充が必要。

## 同じテーマの問題

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja)
- [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ja)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja)
- [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ja)
- [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ja)
- [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375259&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375259&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375259&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375259&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375259&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_