# Nữ 60 tuổi, đau xơ cơ và rối loạn trầm cảm chủ yếu, đã dùng duloxetine 60 mg/ngày được 1 năm. Mỗi tối uống 2-3 ly rượu vang. Phòng khám cấp cứu vừa kê tramadol 50 mg mỗi 6 giờ khi cần do đau lưng cấp. Điều dưỡng nên làm gì? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375258&lang=vi > language: vi > subject: Medical Emergencies > category: PA ## Câu hỏi Nữ 60 tuổi, đau xơ cơ và rối loạn trầm cảm chủ yếu, đã dùng duloxetine 60 mg/ngày được 1 năm. Mỗi tối uống 2-3 ly rượu vang. Phòng khám cấp cứu vừa kê tramadol 50 mg mỗi 6 giờ khi cần do đau lưng cấp. Điều dưỡng nên làm gì? ## Lựa chọn 1. Trấn an bệnh nhân rằng việc dùng tramadol 50 mg mỗi 6 giờ khi cần cùng với duloxetine là an toàn nếu cô ấy giảm rượu xuống còn một ly mỗi tối và theo dõi tình trạng buồn ngủ. 2. Báo bác sĩ kê đơn về việc uống rượu hằng ngày và y lệnh tramadol mới, đề nghị xét nghiệm chức năng gan, đánh giá nguy cơ hội chứng serotonin và bàn về thuốc giảm đau thay thế. **✔ Đáp án đúng** 3. Hướng dẫn bệnh nhân tự ngừng duloxetine trong khi đang dùng tramadol, vì sự kết hợp này có thể gây an thần quá mức, và dùng lại khi cơn đau lưng thuyên giảm. 4. Khuyến nghị bệnh nhân giảm lượng rượu uống xuống còn một ly rượu vang mỗi ngày, sau đó bắt đầu dùng tramadol theo đơn mà không yêu cầu xét nghiệm chức năng gan hoặc đánh giá thuốc. **Đáp án đúng: 2** ## Giải thích Bệnh nhân có HAI nguy cơ chồng nhau. (1) Độc tính gan: duloxetine chống chỉ định khi uống rượu nhiều (≥3 ly/ngày hoặc mãn tính) hay có bệnh gan; phối hợp làm tăng ALT/AST và hiếm hơn là suy gan. (2) Hội chứng serotonin: duloxetine + tramadol xếp chồng hai thuốc serotonergic, tramadol còn hạ ngưỡng co giật. Cần báo bác sĩ: đánh giá rượu/SUD, LFT, đổi sang giảm đau không serotonergic (acetaminophen có cân nhắc gan, miếng dán lidocaine, NSAID có cân đối nguy cơ tiêu hoá), và giáo dục dấu hiệu cảnh báo (clonus, tăng phản xạ, kích động, sốt). Trấn an, tự ngưng SNRI hay chỉ giảm rượu đều bỏ sót vấn đề an toàn thực sự. ## Giải thích chuyên sâu Hai vấn đề đồng thời: rượu + duloxetine = gan, duloxetine + tramadol = serotonin. Cả hai phải xử trí cùng lúc, không tách riêng. ## Tình huống lâm sàng Tình huống Nữ 60 tuổi, MDD + đau xơ cơ, dùng duloxetine 60 mg/ngày trong 1 năm. Mỗi tối uống 2-3 ly rượu vang. Phòng cấp cứu kê tramadol 50 mg q6h khi cần cho đau thắt lưng cấp. Hồ sơ không có LFT trước đó; không vàng da, không asterixis, AOx3, sinh hiệu ổn định. Thuốc đang dùng không có SSRI/MAOI/triptan/St. John wort. ## Khái niệm chính - **Độc gan do duloxetine** — Cảnh báo: tránh duloxetine ở người uống rượu nhiều hay bệnh gan mãn. Tổn thương gan thường trong 2 tháng đầu nhưng có thể muộn; theo dõi LFT khi có yếu tố nguy cơ và ngưng thuốc nếu ALT >3 lần ULN. - **Hội chứng serotonin** — Bộ ba thay đổi tri giác, mất ổn định tự chủ và tăng hoạt động thần kinh cơ (clonus, tăng phản xạ). Do xếp chồng các thuốc serotonergic (SSRI/SNRI + tramadol/triptan/MAOI/St. John wort/linezolid). Điều trị: ngưng thuốc, hỗ trợ, cyproheptadine cho ca nặng. - **Lưu ý tramadol** — Opioid Schedule IV kèm tác dụng SNRI; hạ ngưỡng co giật và góp phần hội chứng serotonin với các thuốc serotonergic khác. Tránh ở bệnh nhân động kinh, trẻ ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375258&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375258&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375258&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375258&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375258&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._