# 60歳女性、線維筋痛症と大うつ病でduloxetine 60 mg/日を1年内服中。毎晩ワイン2〜3杯。救急外来で腰部捻挫にtramadol 50 mg 6時間ごと頓用が処方された。看護師の適切な行動はどれか。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375258&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 60歳女性、線維筋痛症と大うつ病でduloxetine 60 mg/日を1年内服中。毎晩ワイン2〜3杯。救急外来で腰部捻挫にtramadol 50 mg 6時間ごと頓用が処方された。看護師の適切な行動はどれか。 ## 選択肢 1. 低用量でduloxetineと併用するtramadolは安全と安心させる。 2. 毎日の飲酒と新規tramadol処方を処方医に報告し、肝機能検査・セロトニン症候群の安全レビュー・代替鎮痛薬を検討する。 **✔ 正解** 3. 腰痛が治まるまでduloxetineを自己判断で中止するよう指示する。 4. 飲酒だけ減らし、追加評価なしで処方どおりtramadolを開始する。 **正解: 2** ## 解説 本患者は2つのリスクが重なる。(1)肝毒性:duloxetineは多量飲酒(≥3杯/日または慢性)や既存の肝疾患で避けるべき薬剤で、併用ではALT/ASTが上昇し、まれに肝不全を起こす。(2)セロトニン症候群:duloxetine + tramadolはセロトニン作動性薬を二重に重ね、tramadolは発作閾値も低下させる。処方医にエスカレーションし、飲酒/SUD評価・LFT・非セロトニン作動性鎮痛薬(肝に注意したacetaminophen・lidocaineパッチ・GIリスクを考慮したNSAID)への切替・セロトニン症候群警告徴候(クローヌス・反射亢進・興奮・発熱)の教育を行う。安心化・自己中止・飲酒減量のみでは安全問題を見逃す。 ## 詳細解説 二重問題:アルコール+duloxetine=肝、duloxetine+tramadol=セロトニン。両方同時に対処する必要がある。 ## 臨床シナリオ シナリオ 60歳女性、MDD+線維筋痛症でduloxetine 60 mg/日を1年。毎晩ワイン2〜3杯。救急外来で急性腰部捻挫にtramadol 50 mg q6h PRNが処方。カルテに既往LFTなし、明らかな肝疾患所見なし、黄疸なし、asterixisなし、AOx3、バイタル安定。薬剤リストにSSRI/MAOI/triptan/St. John wortなし。 ## 重要概念 - **Duloxetine肝毒性** — 警告:多量飲酒や慢性肝疾患のある患者ではduloxetineを避ける。肝障害は通常2か月以内、遅れて出現することもあり、危険因子があればLFTを監視し、ALTが正常上限の3倍を超えたら中止する。 - **セロトニン症候群** — 精神状態変化・自律神経不安定・神経筋過活動(クローヌス・反射亢進)の三徴。セロトニン作動性薬剤(SSRI/SNRI+tramadol/triptan/MAOI/St. John wort/linezolid)併用で発症。原因薬中止+支持療法+重症時にcyproheptadine。 - **Tramadolの注意** — Schedule IVオピオイドでSNRI作用も持ち、発作閾値を下げ他のセロトニン作動性薬とセロトニン症候群を起こす。発作性疾患・12歳未満・扁桃摘出後の小児・高リスク併用には事前評価なしで使用しない。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ja) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ja) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375258&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375258&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375258&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375258&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375258&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_