# 52세 남성이 주요우울장애로 venlafaxine 75 mg을 매일 2회 6주째 복용 중이며, 4주 전 150 mg 매일 2회로 증량되었다. 현재 지속적인 두통과 이명을 호소한다. 오늘 측정한 혈압은 156/96 mmHg(기저 124/78)이다. 간호사가 가장 적절히 취해야 할 행동은?

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

52세 남성이 주요우울장애로 venlafaxine 75 mg을 매일 2회 6주째 복용 중이며, 4주 전 150 mg 매일 2회로 증량되었다. 현재 지속적인 두통과 이명을 호소한다. 오늘 측정한 혈압은 156/96 mmHg(기저 124/78)이다. 간호사가 가장 적절히 취해야 할 행동은?

## 보기

1. 용량 의존적 혈압 상승을 처방의에게 보고하고 BP를 추적 모니터링하며 추가 승압 요인 약물을 점검한다. **✔ 정답**
2. 우울증이 아직 충분히 조절되지 않았을 수 있으므로 venlafaxine을 더 증량한다.
3. 두통이 가라앉을 때까지 venlafaxine을 자가 중단하라고 지시한다.
4. 카페인을 줄이라고 하고 3개월 후 정기 외래에서 다시 BP를 확인한다.

**정답: 1**

## 해설

Venlafaxine은 노르에피네프린 작용으로 인해 용량 의존적 혈압 상승을 유발하며 특히 150 mg/일 이상에서 두드러진다. 두통·이명·기저 대비 측정 가능한 BP 상승은 단순 생활 습관이 아닌 약물 효과를 시사한다. 처방의에게 즉시 보고해 용량·BP 모니터링 빈도·추가 승압 요인 약물(NSAID·코감기 약·자극제) 검토가 필요하다. 증량은 고혈압을 악화시키고, 외래를 미루는 것은 부작용을 무시하는 행위이며, 자가 중단은 심한 SNRI 금단 증후군(어지럼증·전기 충격감·인플루엔자 양 증상)을 유발할 수 있다.

## 심화 해설

SNRI는 기저 BP와 용량 변경 시마다 BP 재검이 필요 — venlafaxine이 BP 상승 위험이 가장 크고, duloxetine은 영향이 적지만 모니터는 권장된다.

## 임상 시나리오

시나리오 52세 남성, MDD로 6주 전 venlafaxine 시작, 현재 150 mg 매일 2회를 4주째 복용. 매일 두통·이명 호소. BP 156/96 mmHg, HR 88 정상; 기저 BP 124/78. 발열·흉통 없음. 복용 약: venlafaxine 150 mg BID, atorvastatin 20 mg, 종합 비타민. NSAID·코감기약·자극제 사용 없음.

## 핵심 개념

- **SNRI** — 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제 — venlafaxine·desvenlafaxine·duloxetine·levomilnacipran. 우울·불안·신경병증성 통증·섬유근육통에 사용. 부류 부작용: 메스꺼움·BP 상승(venlafaxine이 가장 크다)·발한·성기능 장애.
- **SNRI 금단 증후군** — 특히 반감기가 짧은 venlafaxine을 갑자기 중단하면 24~48시간 내 어지럼증·현기증·brain zap·인플루엔자 양 증상·불안·소화기 증상이 나타난다. 2~4주 이상의 점감이 필요하며 중증의 경우 fluoxetine bridge가 필요할 수 있다.
- **Venlafaxine BP 모니터링** — 기저 BP와 용량 증가 후 추적 측정, 특히 150 mg/일 초과 시. 지속 상승 시 용량 감량·duloxetine으로 전환·항고혈압제 추가가 필요할 수 있다.

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