# 52歳男性、大うつ病性障害でvenlafaxine 75 mg 1日2回を6週内服中、4週前に150 mg 1日2回へ増量された。現在持続する頭痛と耳鳴りを訴える。本日の血圧は156/96 mmHg(基準124/78)。看護師が取るべき行動はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

52歳男性、大うつ病性障害でvenlafaxine 75 mg 1日2回を6週内服中、4週前に150 mg 1日2回へ増量された。現在持続する頭痛と耳鳴りを訴える。本日の血圧は156/96 mmHg(基準124/78)。看護師が取るべき行動はどれか。

## 選択肢

1. 用量依存性の血圧上昇を処方医に報告し、BPを継続モニタリングし、追加の昇圧要因薬剤を確認する。 **✔ 正解**
2. うつ病が十分に治療されていない可能性があるためvenlafaxineをさらに増量する。
3. 頭痛が治まるまで自己判断でvenlafaxineを中止するよう指示する。
4. カフェインを減らすよう伝え、3か月後の定期外来でBPを再確認する。

**正解: 1**

## 解説

Venlafaxineはノルエピネフリン作用により用量依存的な血圧上昇を引き起こし、特に150 mg/日以上で顕著。頭痛・耳鳴り・基準値からの計測可能なBP上昇は、生活習慣ではなく薬剤効果を示す。処方医に速やかに報告し、用量・BPモニタリング頻度・他の昇圧曝露(NSAID・市販感冒薬・刺激薬)を見直す。増量は高血圧を悪化、外来延期は副作用を無視、自己中止は重度のSNRI離脱症候群(めまい・電撃様感覚・インフルエンザ様)を引き起こす。

## 詳細解説

SNRIは基礎BPと用量変更時のBP再評価が必要 — BP上昇リスクはvenlafaxineが最大、duloxetineは軽度だが監視は必要。

## 臨床シナリオ

シナリオ 52歳男性、MDDで6週前にvenlafaxine開始、現在150 mg 1日2回を4週間。毎日頭痛・耳鳴り。BP 156/96 mmHg、HR 88整。基準BP 124/78。発熱・胸痛なし。常用薬:venlafaxine 150 mg BID、atorvastatin 20 mg、総合ビタミン。NSAID・市販感冒薬・刺激薬の使用なし。

## 重要概念

- **SNRI** — セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬 — venlafaxine、desvenlafaxine、duloxetine、levomilnacipran。うつ病・不安・神経障害性疼痛・線維筋痛症に用いる。クラス効果:嘔気、BP上昇(venlafaxine最大)、発汗、性機能障害。
- **SNRI離脱症候群** — 特に半減期の短いvenlafaxineを急に中止すると24〜48時間以内にめまい、回転性めまい、ブレインザップ、インフルエンザ様症状、不安、消化器症状が出現。2〜4週以上の漸減が必要、重症ではfluoxetineブリッジを要することも。
- **Venlafaxine BPモニタリング** — 基準BPと増量ごとの再測定、特に150 mg/日超で。持続上昇時は減量、duloxetineへの変更、または降圧薬追加を検討する。

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