# 16세 청소년이 주요우울장애로 진단받고 fluoxetine 20 mg을 매일 경구 복용한 지 1주일이 되었다. 어머니는 청소년이 "더 활동적"으로 보이지만 평소와 달리 조용하고, 아끼던 물건을 나눠주며, 최근 친구에게 작별 메시지를 보냈다고 보고한다. 간호사가 가장 우선적으로 해야 할 행동은 무엇인가?

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

16세 청소년이 주요우울장애로 진단받고 fluoxetine 20 mg을 매일 경구 복용한 지 1주일이 되었다. 어머니는 청소년이 "더 활동적"으로 보이지만 평소와 달리 조용하고, 아끼던 물건을 나눠주며, 최근 친구에게 작별 메시지를 보냈다고 보고한다. 간호사가 가장 우선적으로 해야 할 행동은 무엇인가?

## 보기

1. 어머니에게 지금 fluoxetine을 중단하도록 지시하십시오. 이러한 징후는 약물이 우울증을 악화시키고 자살 충동을 유발하고 있음을 나타냅니다.
2. 가족에게 다음 외래 예약(4주 후)까지 기다리라고 조언하십시오. 이러한 반응은 종종 개입 없이 해결되기 때문입니다.
3. 즉시 직접적인 자살 위험 평가를 시행한다 — 자살 사고·계획·수단·과거 시도를 직접 묻고 가족과 함께 안전 계획을 수립한다. **✔ 정답**
4. 증가된 에너지와 조용해진 기분은 fluoxetine에서 초기에 종종 발생하며 우울증이 완화되기 시작한다는 신호이므로 개입이 필요하지 않다고 설명하십시오.

**정답: 3**

## 해설

SSRI는 25세 미만 환자에서, 특히 치료 시작 후 1~2개월이나 용량 변경 직후, 자살 사고·행동 증가에 대한 FDA 블랙박스 경고를 가진다. 활력과 동기는 기분이 회복되기 전에 먼저 돌아올 수 있어, 이전에 무력했던 환자가 자살 사고를 실행에 옮길 능력을 갖게 될 수 있다. 본 시나리오의 경고 신호(소중한 물건 나눠주기·작별 메시지·사회적 위축)는 즉각적인 직접 자살 위험 평가가 필요하며 C-SSRS와 같은 도구를 활용해 안전 계획·수단 제한(총기·약물)·명확한 추적 관리를 시행한다. 안심시키거나 진료를 미루거나 fluoxetine을 갑자기 중단하라고 하는 것은 모두 안전하지 않다.

## 심화 해설

자살에 대해 직접 묻는 것은 생각을 심어주는 것이 아니다 — 침묵이 그렇다. 새 SSRI를 시작한 청소년 표준은 첫 4주는 매주, 이후 격주 추적이며, 가족에게 경고 신호 교육을 명시적으로 제공한다.

## 임상 시나리오

시나리오 16세, 새로 진단된 MDD로 fluoxetine 20 mg 매일 경구를 1주일째 복용. 어머니가 클리닉에 전화: 청소년이 "더 활동적"이지만 위축돼 있고, 옛 사진을 정리하며 기타를 친구에게 주었고, 어젯밤 "엄마 사랑해"라는 문자를 보냈다. 과거 자살 시도 기록은 없으나 가정 내 총기에 접근 가능. 현재 부모와 함께 집에 있고 클리닉으로 오는 데 동의한다.

## 핵심 개념

- **SSRI 블랙박스 경고** — FDA 블랙박스 경고(2004/2007): 25세 미만 소아·청소년·청년에서 자살 사고·행동 증가 위험, 특히 첫 1~2개월과 용량 변경 직후. 명시적 동의와 치료 초기 매주 모니터링이 필요하다.
- **C-SSRS** — 컬럼비아 자살 심각도 평가척도 — 자살 사고 강도·행동·빈도를 선별하는 짧고 검증된 도구. 저/중/고 위험으로 분류해 치료 수준 결정에 사용한다.
- **수단 제한** — 치명적 수단(총기 잠금/제거·약물 공급 제한·날카로운 도구 보관) 접근을 줄이는 것은 자살 예방의 가장 강력한 근거 기반 중재 중 하나이며 모든 안전 계획의 핵심 요소이다.

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## 다른 언어로 보기

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