# 16歳の青少年、大うつ病性障害でfluoxetine 20 mg/日を内服開始して1週間。母親は「以前より活動的」だが、いつになく無口で、大切な持ち物を友人に分け与え、最近「さようなら」のメッセージを送ったと報告。看護師が最優先すべき行動はどれか。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375256&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 16歳の青少年、大うつ病性障害でfluoxetine 20 mg/日を内服開始して1週間。母親は「以前より活動的」だが、いつになく無口で、大切な持ち物を友人に分け与え、最近「さようなら」のメッセージを送ったと報告。看護師が最優先すべき行動はどれか。 ## 選択肢 1. 薬が効かない兆候としてfluoxetineを直ちに中止するよう勧める。 2. 4週後の定期外来まで待つよう家族に伝える。 3. 直ちに直接的な自殺リスク評価を行う — 希死念慮・計画・手段・既往をその場で確認し、家族とともに安全計画を立案する。 **✔ 正解** 4. 活力増加と寡黙は薬が効き始めた兆候だと家族を安心させる。 **正解: 3** ## 解説 SSRIは25歳未満で、特に治療開始1〜2か月または用量変更直後の自殺念慮・行動増加についてFDAブラックボックス警告を持つ。気力・意欲は気分回復より先に戻ることがあり、以前は動けなかった患者が自殺念慮を実行に移す力を得る可能性がある。本シナリオの警告徴候(大切な物を分け与える・別れのメッセージ・社会的引きこもり)は即時の直接的な自殺リスク評価を要し、C-SSRSなどを用いて安全計画・手段制限(銃器・薬剤)・明確なフォローアップを実施する。安心させること、受診を遅らせること、fluoxetineを急に止めることはいずれも安全でない。 ## 詳細解説 自殺について直接尋ねることが希死念慮を植えつけるのではない — 沈黙こそ危険である。新規SSRIを開始した青少年の標準は最初の4週は毎週、その後隔週のフォローと、家族への警告徴候の明示的教育である。 ## 臨床シナリオ シナリオ 16歳、新規にMDDと診断されfluoxetine 20 mg/日を1週間継続中。母親がクリニックに連絡:「活動的」だが寡黙で、古い写真を整理しギターを友人に譲り、昨晩「お母さん大好き」とメッセージを送った。自殺企図の既往なし、自宅に銃器あり。現在は親と在宅、来院に同意。 ## 重要概念 - **SSRIブラックボックス警告** — FDAブラックボックス警告(2004/2007):小児・青少年・25歳未満の若年成人で自殺念慮・行動の増加リスク、特に最初の1〜2か月と用量変更直後。明示的同意と治療初期の毎週モニタリングが必要。 - **C-SSRS** — コロンビア自殺重症度評価尺度 — 念慮の強度・行動・頻度を簡便にスクリーニングする検証済みツール。低/中/高リスクに振り分けケアレベルを決定する。 - **手段制限** — 致死手段(銃器の施錠/撤去・薬剤量の制限・刃物の保管)へのアクセス低減は自殺予防の最も強力なエビデンスに基づく介入の一つであり、すべての安全計画の中核である。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ja) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ja) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375256&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375256&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375256&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375256&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375256&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_