# 78세 여성이 주요우울장애로 2주 전부터 에스시탈로프람 10 mg 경구 매일 복용을 시작하였습니다. 그녀는 새로운 두통, 오심, 혼돈을 호소하며, 가족은 집에서 한 번 넘어졌다고 말합니다. 오늘 혈청 나트륨이 124 mEq/L(이전 138)입니다. 간호사가 가장 먼저 취해야 할 조치는 무엇입니까?

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

78세 여성이 주요우울장애로 2주 전부터 에스시탈로프람 10 mg 경구 매일 복용을 시작하였습니다. 그녀는 새로운 두통, 오심, 혼돈을 호소하며, 가족은 집에서 한 번 넘어졌다고 말합니다. 오늘 혈청 나트륨이 124 mEq/L(이전 138)입니다. 간호사가 가장 먼저 취해야 할 조치는 무엇입니까?

## 보기

1. 부종 관리를 위해 hydrochlorothiazide를 추가하고 escitalopram은 같은 용량으로 계속 투여한다.
2. 우울증이 신체 증상으로 나타날 수 있으므로 escitalopram 용량을 두 배로 늘린다.
3. 나트륨을 빠르게 교정하기 위해 0.9% 생리식염수 250 mL를 빠른 IV 볼루스로 투여한다.
4. escitalopram을 보류하고 처방의에게 보고하며, 자유수 제한을 시행하고 처방에 따라 나트륨을 재검한다. **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

SIADH 관련 저나트륨혈증은 SSRI의 알려진 부작용으로, 특히 고령자, 여성, 저체중, 이뇨제 복용자에서 흔하며, 보통 치료 시작 2~4주 이내에 나타납니다. 증상은 뇌부종을 반영합니다(두통, 오심, 혼돈, 낙상, 매우 낮은 나트륨에서는 발작). 우선순위는 원인 약물을 중단하고, 처방의에게 알리며, 수분 제한을 시행하면서 나트륨과 신경 상태를 모니터링하는 것입니다. 치아지드계 이뇨제를 추가하면 저나트륨혈증이 악화됩니다. 용량을 두 배로 늘리면 위험이 증가합니다. 급속한 IV 생리식염수 bolus는 삼투성 탈수초화 위험을 높이며 일차 선택이 아닙니다; 교정은 천천히 해야 합니다(24시간당 8~10 mEq/L 이하).

## 심화 해설

새 SSRI를 복용 중인 노인이 혼돈이나 낙상으로 내원하면 즉시 나트륨 검사와 약물 검토가 필요하다 — 단순히 "우울증"이나 "노화"로 치부해서는 안 된다.

## 임상 시나리오

시나리오 78세 여성, 주요우울장애로 2주 전 escitalopram 10 mg 매일 경구 시작. 현재 두통·메스꺼움·혼돈 및 목격된 낙상 1회. 활력 징후: BP 118/68, HR 82, RR 18, T 36.8°C. 검사: Na 124 mEq/L(기저 138), K 4.1, Cr 0.8, 요 삼투압 480 mOsm/kg, 혈청 삼투압 262 mOsm/kg, 요 Na 60 mEq/L → SIADH에 합당. 탈수나 용적 과다 징후 없음. 복용 약: escitalopram, atorvastatin, 칼슘-비타민 D.

## 핵심 개념

- **SIADH** — 부적절 항이뇨호르몬 분비 증후군 — 정상 용적 저나트륨혈증으로 농축뇨(UOsm > SOsm)와 요 Na 상승이 특징. SSRI/SNRI/carbamazepine/cyclophosphamide가 흔한 약물 유발 요인. 유발 약물 제거와 자유수 제한(약 800~1000 mL/일)으로 치료한다.
- **삼투성 탈수초화** — 만성 저나트륨혈증을 24시간당 8~10 mEq/L보다 빠르게 교정할 때 발생하는 중심교뇌 수초용해. 수일 후 구음장애·연하곤란·하지마비·잠금증후군으로 나타난다. 천천히 교정하고, 고장성 식염수는 중증 증상이 있는 경우에만 사용한다.
- **SSRI 노인 주의** — 노인은 SSRI 관련 저나트륨혈증, 낙상(기립성·진정), 위장관 출혈(특히 NSAID 병용), QT 연장 위험이 더 높다(citalopram은 60세 이상에서 FDA 권고 최대 20 mg). 기저 Na·심전도 검사와 다중 약물 검토가 권장된다.

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